Přechodné změny EKG u pacientů s akutním onemocněním žlučových cest

Pozadí:

Význam ischemických změn na EKG včetně elevace segmentu ST, deprese segmentu ST nebo inverze vlny T, které indikují ischemii myokardu, je dobře prokázán a vyžaduje odpovídající vyšetření a léčbu.

Existuje však mnoho klinických situací, kdy zjevně ischemická změna EKG neindikuje tradičně ischemii související s koronární arterií, a proto vyžaduje rychlé rozpoznání a léčbu základního stavu, který může být vážný a život ohrožující. Takovými stavy jsou například perikarditida, myokarditida, disekce aorty, abnormality elektrolytů, intrakraniální krvácení a hypotermie.

Spolu s nimi se mohou objevit změny segmentu ST na EKG u závažných onemocnění břicha, jako je pankreatitida a cholecystitida (17,18,19,20,23). Zatímco u pankreatitidy se uvolňují různé vazoaktivní a pro myokard toxické látky, u cholecystitidy jsou diskutovány příčiny změn segmentu ST a zahrnují tachykardii, vagové reflexy, změněné v plazmatické aktivitě reninu způsobené distenzí žlučníku.

Určitá část pacientů se změnami na EKG ve skutečnosti netrpěla ischemickou chorobou srdeční (9,15) nebo jiným akutním srdečním onemocněním, a proto vyžadují pouze léčbu základního onemocnění, aniž by trávili čas na vyšetření srdce nebo speciální léčbu (1,3 ,4,7,8). Některé druhy léčby mohou být pro pacienty s onemocněním břicha dokonce škodlivé, jako je trombolytická, antikoagulační, agresivní antiagregační léčba nebo zbytečná srdeční katetrizace.

V lékařské literatuře vyšetřovatelé našli některé kazuistiky a práce o změnách EKG u akutního onemocnění žlučových cest u pacientů se známým srdečním onemocněním a bez něj, ale ve skutečnosti výskyt změn na EKG, které naznačují, ale nepředstavují akutní koronární onemocnění, není znám.

Je proto nutné prošetřit aktuální výskyt EKG změn, které napodobují akutní koronární syndrom u akutní cholecystitidy a akutního žlučového onemocnění a stanovit klinické a laboratorní charakteristiky, které napomáhají odlišení těchto pacientů.