Studie koupacích hadříků impregnovaných 2% chlorhexidin glukonátem k prevenci kolonizace MRSA v komplexní nepřetržité péči

Koupání pacientů pomocí hadříků impregnovaných 2% chlorhexidin glukonátem (CHG) je ve společnosti Baycrest zavedenou praxí. Naše předchozí studie prokázaly silné preventivní vlastnosti CHG při koupání – míra přenosu MRSA na zásahových jednotkách klesla ze 4,99 na 0,88 případů na 1 000 pacientských dnů – celkové snížení frekvence o 82 %.

Ačkoli CHG bude i nadále používána jako součást zavedené klinické praxe v naší nemocnici, její dopad na prevenci MRSA si zaslouží další hodnocení v prostředí komplexní kontinuální péče (CCC) endemické pro MRSA. Vyšetřovatelé navrhují klastrově randomizovanou, prospektivní, otevřenou, dvouramennou klinickou studii (RCT) na třech geograficky samostatných, ale jinak srovnatelných jednotkách CCC – jedné intervenční jednotce používající CHG a dvou kontrolních jednotkách používajících neantiseptický čisticí prostředek. Očekává se, že RCT přesvědčivě zodpoví, zda každodenní koupání s CHG významně snižuje výskyt kolonizace MRSA.

Klastrovou randomizací vyšetřovatelé znamenají náhodné přiřazení intervencí třem jednotkám péče o pacienty. Vyšetřovatelé navrhují randomizaci jednotek, protože není možné náhodně přiřadit jednotlivé účastníky k zásahovým vs kontrolním ramenům.

Pro smysluplnou interpretaci nálezů RCT budou na začátku, během a na konci studie porovnány populace pacientů ve třech patrech. K porovnání populací pacientů budou použity následující proměnné:

• Kolonizační tlak (CP) je mírou rezervoáru MRSA na jednotce. CP bude vypočítána na začátku RCT a poté jednou za dva týdny (počet MRSA pacientských dní × 100 ÷ celkový počet pacientských dní).
• Průměrné skóre Bradenovy škály (BSS) pro pacienty na každé jednotce se měří za účelem predikce rizika vzniku dekubitů. Je to jedno z měřítek klinické složitosti pacienta. Vypočítává se na základě šesti kritérií pacienta (smyslové vnímání, vlhkost kůže, fyzická aktivita, pohyblivost, výživa, tření a střih). BSS se vypočítá na začátku RCT a poté měsíčně.
• Průměrný Case Mix Index (CMI) je hodnota odrážející denní relativní váhu zdrojů použitých jednotlivým pacientem ve srovnání se základní úrovní zdrojů (průměrné využití zdrojů populace pacientů). Hodnota CMI není částka v dolarech; jde spíše o relativní hodnotu a nepřímý marker klinické komplexnosti pacienta. CMI se bude vypočítávat na začátku RCT a poté čtvrtletně.

Informace o pacientovi budou z důvodu ochrany soukromí deidentifikovány před analýzou dat studie – logistickou regresí, aby se porovnala míra výskytu MRSA a doba do konverze MRSA na zásahových a kontrolních jednotkách.