Untersuchung von mit 2 % Chlorhexidingluconat imprägnierten Badetüchern zur Verhinderung einer MRSA-Kolonisierung in der komplexen Dauerpflege

Das Baden von Patienten mit mit 2 % Chlorhexidingluconat imprägnierten Tüchern (CHG) ist eine etablierte Praxis in Baycrest. Unsere früheren Studien haben starke MRSA-präventive Eigenschaften der CHG-Badepraxis gezeigt – die Rate der MRSA-Übertragung auf Interventionseinheiten sank von 4,99 auf 0,88 Fälle pro 1.000 Patiententage – eine Gesamtratenreduktion von 82 %.

Obwohl CHG weiterhin als Teil einer etablierten klinischen Praxis in unserem Krankenhaus verwendet wird, verdient seine Wirkung auf die MRSA-Prävention eine weitere Bewertung in komplexen Continuing Care (CCC)-Umgebungen, die für MRSA endemisch sind. Die Ermittler schlagen eine Cluster-randomisierte, prospektive, offene, zweiarmige klinische Studie (RCT) an drei geografisch getrennten, aber ansonsten vergleichbaren CCC-Einheiten vor – eine Interventionseinheit mit CHG und zwei Kontrolleinheiten mit nicht-antiseptischen Reinigungsmitteln. Es wird erwartet, dass der RCT abschließend beantworten wird, ob das tägliche Baden mit CHG die Inzidenz einer MRSA-Kolonisierung signifikant reduziert.

Durch Cluster-Randomisierung implizieren die Forscher die zufällige Zuordnung von Interventionen zu den drei Patientenversorgungseinheiten. Die Ermittler schlagen eine Randomisierung der Einheiten vor, da es nicht möglich ist, die einzelnen Teilnehmer zufällig den Interventions- vs. Kontrollarmen zuzuordnen.

Für eine aussagekräftige Interpretation der RCT-Ergebnisse werden Patientenpopulationen auf den drei Stockwerken zu Beginn, während und am Ende der Studie verglichen. Die folgenden Variablen werden verwendet, um Patientenpopulationen zu vergleichen:

• Der Kolonisationsdruck (CP) ist ein Maß für das MRSA-Reservoir auf dem Gerät. CP wird zu Beginn der RCT und dann zweiwöchentlich berechnet (Anzahl der MRSA-Patiententage × 100 ÷ Gesamtzahl der Patiententage).
• Der durchschnittliche Braden-Skalenwert (BSS) für Patienten auf jeder Einheit wird gemessen, um das Dekubitusrisiko vorherzusagen. Es ist eines der Maße für die klinische Komplexität des Patienten. Er wird anhand von sechs Patientenkriterien (Sinneswahrnehmung, Hautfeuchtigkeit, körperliche Aktivität, Mobilität, Ernährung, Reibung und Scherung) berechnet. BSS wird zu Beginn der RCT und dann monatlich berechnet.
• Der durchschnittliche Case-Mix-Index (CMI) ist ein Wert, der das tägliche relative Gewicht der von einem einzelnen Patienten verbrauchten Ressourcen im Vergleich zu einem Basisressourcenniveau (dem durchschnittlichen Ressourcenverbrauch der Patientenpopulation) widerspiegelt. Der CMI-Wert ist kein Dollarbetrag; vielmehr ist es ein relativer Wert und ein indirekter Marker für die klinische Komplexität des Patienten. Der CMI wird zu Beginn des RCT und dann vierteljährlich berechnet.

Patienteninformationen werden aus Datenschutzgründen anonymisiert, bevor die Studiendaten analysiert werden – logistische Regression, um die Raten der MRSA-Inzidenz und die Zeit bis zur MRSA-Konversion auf Interventions- und Kontrolleinheiten zu vergleichen.