Undersøgelse af 2 % klorhexidin-gluconat-imprægnerede badeklude for at forhindre MRSA-kolonisering i kompleks vedvarende pleje

At bade patienter med 2% klorhexidin gluconat-imprægnerede klude (CHG) er en etableret praksis hos Baycrest. Vores tidligere undersøgelser har påvist stærke MRSA-forebyggende egenskaber ved CHG-badning - frekvensen af ​​MRSA-overførsel på interventionsenheder faldt fra 4,99 til 0,88 tilfælde pr. 1.000 patientdage - en samlet frekvensreduktion på 82 %.

Selvom CHG fortsat vil blive brugt som en del af en etableret klinisk praksis på vores hospital, fortjener dets indvirkning på MRSA-forebyggelse yderligere evaluering i komplekse vedvarende pleje (CCC)-miljøer, der er endemiske for MRSA. Efterforskere foreslår et klyngerandomiseret, prospektivt, åbent, to-arms klinisk forsøg (RCT) på tre geografisk adskilte, men ellers sammenlignelige, CCC-enheder - en interventionsenhed, der bruger CHG, og to kontrolenheder, der bruger ikke-antiseptisk rensemiddel. RCT forventes at give et endegyldigt svar på, om daglig badning med CHG signifikant reducerer forekomsten af ​​MRSA-kolonisering.

Ved klyngerandomisering indebærer efterforskere tilfældigt at tildele interventioner til de tre patientplejeenheder. Efterforskere foreslår randomisering af enhederne, da det ikke er muligt tilfældigt at tildele de enkelte deltagere til intervention vs kontrolarme.

For en meningsfuld fortolkning af RCT-resultaterne vil patientpopulationer på de tre etager blive sammenlignet i begyndelsen, under og i slutningen af ​​undersøgelsen. Følgende variabler vil blive brugt til at sammenligne patientpopulationer:

• Koloniseringstryk (CP) er et mål for MRSA-reservoiret på enheden. CP vil blive beregnet ved begyndelsen af ​​RCT og derefter hver anden uge (antal MRSA-patientdage × 100 ÷ Samlet antal patientdage).
• Gennemsnitlig Braden-skala-score (BSS) for patienter på hver enhed måles for at forudsige en risiko for tryksår. Det er et af målene for patientens kliniske kompleksitet. Den beregnes ved at undersøge seks patientkriterier (sanseopfattelse, hudfugtighed, fysisk aktivitet, mobilitet, ernæring, friktion og forskydning). BSS vil blive beregnet ved begyndelsen af ​​RCT og derefter månedligt.
• Average Case Mix Index (CMI) er en værdi, der afspejler den daglige relative vægt af ressourcer, der bruges af en individuel patient sammenlignet med et basisressourceniveau (den gennemsnitlige ressourceforbrug for patientpopulationen). CMI-værdien er ikke et dollarbeløb; snarere er det en relativ værdi og en indirekte markør for patientens kliniske kompleksitet. CMI vil blive beregnet ved begyndelsen af ​​RCT og derefter kvartalsvis.

Patientoplysninger vil blive afidentificeret af hensyn til privatlivets fred, før analyse af undersøgelsesdataene - logistisk regression, for at sammenligne raterne for MRSA-incidens og tid til MRSA-konvertering på interventions- og kontrolenheder.