Étude de serviettes de bain imprégnées de gluconate de chlorhexidine à 2 % pour prévenir la colonisation par le SARM dans les soins continus complexes

Laver les patients avec des lingettes imprégnées de gluconate de chlorhexidine (CHG) à 2 % est une pratique établie à Baycrest. Nos études précédentes ont démontré de fortes propriétés préventives contre le SARM de la pratique du bain CHG - le taux de transmission du SARM dans les unités d'intervention est passé de 4,99 à 0,88 cas pour 1 000 jours-patients - une réduction globale du taux de 82 %.

Bien que le CHG continuera d'être utilisé dans le cadre d'une pratique clinique établie dans notre hôpital, son impact sur la prévention du SARM mérite une évaluation plus approfondie dans les établissements de soins continus complexes (SCC) endémiques au SARM. Les enquêteurs proposent un essai clinique (ECR) à deux bras, prospectif, ouvert et randomisé en grappes sur trois unités CCC géographiquement distinctes, mais par ailleurs comparables - une unité d'intervention utilisant le CHG et deux unités de contrôle utilisant un nettoyant non antiseptique. On s'attend à ce que l'ECR réponde de manière concluante si le bain quotidien avec CHG réduit de manière significative l'incidence de la colonisation par le SARM.

Par randomisation en grappes, les enquêteurs impliquent l'attribution aléatoire d'interventions aux trois unités de soins aux patients. Les enquêteurs proposent la randomisation des unités car il n'est pas possible d'affecter au hasard les participants individuels aux bras d'intervention par rapport aux bras de contrôle.

Pour une interprétation significative des résultats de l'ECR, les populations de patients des trois étages seront comparées au début, pendant et à la fin de l'étude. Les variables suivantes seront utilisées pour comparer les populations de patients :

• La pression de colonisation (CP) est une mesure du réservoir de SARM sur l'unité. La PC sera calculée au début de l'ECR, puis toutes les deux semaines (Nombre de jours-patients SARM × 100 ÷ Nombre total de jours-patients).
• Le score moyen sur l'échelle de Braden (BSS) pour les patients de chaque unité est mesuré pour prédire un risque d'escarre. C'est l'une des mesures de la complexité clinique du patient. Il est calculé en examinant six critères du patient (perception sensorielle, hydratation de la peau, activité physique, mobilité, nutrition, frottement et cisaillement). Le BSS sera calculé au début du RCT, puis mensuellement.
• L'indice moyen de la composition des cas (CMI) est une valeur reflétant le poids relatif quotidien des ressources utilisées par un patient individuel par rapport à un niveau de ressource de base (l'utilisation moyenne des ressources de la population de patients). La valeur CMI n'est pas un montant en dollars; il s'agit plutôt d'une valeur relative et d'un marqueur indirect de la complexité clinique du patient. L'ICM sera calculé au début de l'ECR, puis trimestriellement.

Les informations sur les patients seront anonymisées pour des raisons de confidentialité, avant l'analyse des données de l'étude - régression logistique, afin de comparer les taux d'incidence de SARM et le temps de conversion du SARM sur les unités d'intervention et de contrôle.