Studie av 2 % klorhexidinglukonatimpregnerade baddukar för att förhindra MRSA-kolonisering i komplex fortsatt vård

Att bada patienter med 2 % klorhexidinglukonatimpregnerade dukar (CHG) är en etablerad praxis på Baycrest. Våra tidigare studier har visat starka MRSA-förebyggande egenskaper hos CHG-badpraxis - frekvensen av MRSA-överföring på interventionsenheter sjönk från 4,99 till 0,88 fall per 1 000 patientdagar - en total minskning av frekvensen med 82%.

Även om CHG kommer att fortsätta att användas som en del av en etablerad klinisk praxis på vårt sjukhus, förtjänar dess inverkan på förebyggande av MRSA ytterligare utvärdering i komplexa kontinuerliga vårdmiljöer (CCC) som är endemiska för MRSA. Utredarna föreslår en klusterrandomiserad, prospektiv, öppen, tvåarmad klinisk prövning (RCT) på tre geografiskt separata, men i övrigt jämförbara, CCC-enheter - en interventionsenhet som använder CHG och två kontrollenheter som använder icke-antiseptisk rengöring. RCT förväntas ge ett avgörande svar på huruvida dagligt bad med CHG signifikant minskar förekomsten av MRSA-kolonisering.

Genom klusterrandomisering innebär utredare att slumpmässigt tilldela insatser till de tre patientvårdsenheterna. Utredarna föreslår randomisering av enheterna eftersom det inte är möjligt att slumpmässigt tilldela de enskilda deltagarna till intervention kontra kontrollarm.

För en meningsfull tolkning av RCT-fynden kommer patientpopulationer på de tre våningarna att jämföras i början, under och i slutet av studien. Följande variabler kommer att användas för att jämföra patientpopulationer:

• Koloniseringstrycket (CP) är ett mått på MRSA-reservoaren på enheten. CP kommer att beräknas vid början av RCT och sedan varannan vecka (antal MRSA-patientdagar × 100 ÷ Totalt antal patientdagar).
• Genomsnittlig Braden-skala-poäng (BSS) för patienter på varje enhet mäts för att förutsäga en risk för trycksår. Det är ett av måtten på patientens kliniska komplexitet. Den beräknas genom att undersöka sex patientkriterier (sensorisk perception, hudfuktighet, fysisk aktivitet, rörlighet, näring, friktion och skjuvning). BSS kommer att beräknas vid början av RCT och sedan månadsvis.
• Average Case Mix Index (CMI) är ett värde som återspeglar den dagliga relativa vikten av resurser som används av en enskild patient jämfört med en basresursnivå (den genomsnittliga resursanvändningen för patientpopulationen). CMI-värdet är inte ett dollarbelopp; snarare är det ett relativt värde och en indirekt markör för patientens kliniska komplexitet. CMI kommer att beräknas vid början av RCT och sedan kvartalsvis.

Patientinformation kommer att avidentifieras av integritetsskäl, före analys av studiedata - logistisk regression, för att jämföra frekvensen av MRSA-incidens och tid till MRSA-konvertering på interventions- och kontrollenheter.