Inhalační oxid dusný a pracovní analgezie

Inhalační anestetika se používají od poloviny 19. století ke zmírnění bolesti spojené s porodem. James Simpson a John Snow zpočátku používali ether a chloroform v roce 1847 a 1853. Stanislav Klikovich navázal na své předchůdce a v roce 1881 úspěšně podával oxid dusný k porodní analgezii. Ačkoli se od té doby uvažovalo o mnoha inhalačních prostředcích pro porodní analgezii, podávání oxidu dusného bylo v posledním století zdokonaleno a dnes zůstává běžnou praxí porodnické anestezie. Od té doby bylo zjištěno, že oxid dusný je účinnou porodní analgezií pro mnoho žen, ačkoli poskytuje menší úlevu od bolesti než porodní epidurál, bylo zjištěno, že je bezpečný pro matku, dítě a poskytovatele zdravotní péče.

Oxid dusný v současnosti používá 60 % rodících žen ve Spojeném království, 50 % porodních žen v Austrálii a téměř 50 % všech rodidel v Kanadě a Finsku. To lze srovnat s nedávným článkem, který uvedl, že pouze dvě nemocnice ve Spojených státech běžně nabízejí oxid dusný pro porodní analgezii, protože většina rodících žen požaduje epidurál. Epidurální frekvence ve Spojených státech je v průměru téměř 90% ve srovnání s pouze 14-38% v jiných částech světa.

Oxid dusný je snadno aplikovatelná nehořlavá inhalační látka bez zápachu, která vyvolává jak analgezii, tak anxiolýzu. Předpokládá se, že mechanismus účinku oxidu dusného spočívá v uvolňování endogenních opioidních peptidů do periakveduktální šedé oblasti středního mozku, což stimuluje sestupné noradrenergní dráhy vedoucí k analgezii. Tyto dráhy modulují bolest v dorzálním rohu míšním prostřednictvím alfa-2 adrenoreceptorů. Předpokládá se, že anxiolytické účinky jsou způsobeny inhibicí N-methyl-D-aspartátových (NMDA) receptorů. Ve švédské studii zahrnující 1 997 rodiček, které užívaly inhalovaný oxid dusný jako jediné anestetikum pro porodní analgezii, 37,6 % účastníků uvedlo účinnou úlevu od bolesti.

V současné době je míra porodní epidurální analgezie v nemocnici Magee Womens Hospital přibližně 90 %. Použití oxidu dusného pro porodní analgezii má ve srovnání s epidurálem mnoho výhod. Komplikace spojené s porodní epidurální analgezií mohou zahrnovat infekci, krvácení, bolest hlavy a mokrý poklep. Tyto komplikace mohou vést k prodlouženému pobytu v nemocnici, který není spojen s použitím oxidu dusného k porodní analgezii.

Jednou z největších výhod použití oxidu dusného pro porodní analgezii jsou výrazně nižší náklady na podání ve srovnání s epidurálem. V nedávném článku v časopise Birth bylo uvedeno, že použití oxidu dusného je mnohem levnější a mnohem jednodušší než epidurální analgezie a nevede ke komplikacím vyžadujícím další léčbu a prodloužené pobyty v nemocnici. Použití dusíku by mohlo mít velké finanční výhody pro Medicaid i soukromé pojišťovny. V roce 2004 byly největší náklady pro tyto pojišťovací subjekty náklady na péči o těhotné a rodící ženy, které údajně stály 41 miliard USD. Nejvýznamnější úsporou nákladů by bylo snížení anesteziologických výkonů. V současné době jsou průměrné náklady na pacienta na pokrytí anesteziologickým personálem 728 dolarů. Průměrná úhrada za porodní epidurální umístění je 385 dolarů. Oxid dusný nevyžaduje zavedení anesteziologického personálu, což šetří dolary za zdravotní péči. Po počáteční investici do zařízení na výrobu oxidu dusného by jedinými dodatečnými náklady byly hadičky a maska ​​pro pacienta a E-láhve s oxidem dusným a kyslíkem pro dodávku.

Vzhledem k tomu, že oxid dusný má mnoho vlastností, které z něj činí atraktivní volbu pro porodní analgezii, mnoho poskytovatelů anestezie zpochybňuje jeho omezené použití ve Spojených státech. Spekuluje se, že to může být kulturní záležitost a že ženy se rozhodují o porodní analgezii na základě naučených zkušeností rodiny a přátel, z nichž mnozí o oxidu dusném neslyšeli nebo jej používali ke zvládání porodních bolestí. Dalším důvodem může být to, že někteří autoři tvrdí, že oxid dusný je lékem pro vzácná onemocnění, který profesionálním skupinám nebo společnostem z jeho používání nevydělává, protože způsobuje environmentální a pracovní rizika, která omezují jeho použití. Neexistuje žádný definitivní názor, který by na tuto otázku odpověděl. Konečně někteří autoři naznačují, že jeho použití je omezené kvůli nevýhodám oxidu dusného, ​​které zahrnují možnost způsobit změny nálady, euforii, zhoršenou mentaci, dysforii, nevhodné chování a nevolnost a zvracení. Tyto vedlejší účinky jsou omezeny řadou bezpečnostních mechanismů zabudovaných do zařízení na výrobu oxidu dusného, ​​které zahrnují dodávku alespoň 30 % kyslíku a 3 litry proudu čerstvého plynu. Kromě toho správné použití zahrnuje vlastní aplikaci pod přímým dohledem vyškoleného poskytovatele během používání oxidu dusného.