Hengitetty typpioksiduuli ja työvoiman analgesia

Inhaloitavia anestesiaaineita on käytetty 1800-luvun puolivälistä lähtien synnytykseen liittyvän kivun lievittämiseen. James Simpson ja John Snow käyttivät alun perin eetteriä ja kloroformia vuonna 1847 ja 1853. Stanislav Klikovich seurasi edeltäjiensä jalanjälkiä ja antoi menestyksekkäästi dityppioksidia synnytyksen analgesiaan vuonna 1881. Vaikka monia inhaloitavia aineita on harkittu synnytyksen analgesiassa siitä lähtien, dityppioksidin antamista on jalostettu viime vuosisadan aikana ja se on edelleen yleinen käytäntö synnytyspuudutuksessa. Siitä lähtien dityppioksidin on havaittu olevan tehokas synnytyskipulääkkeenä monille naisille, vaikka se tarjoaa vähemmän kivunlievitystä kuin synnytysepiduraali, mutta sen on todettu olevan turvallinen äidille, vauvalle ja terveydenhuollon tarjoajille.

Dityppioksidia käyttää tällä hetkellä 60 % työssäkäyvistä naisista Isossa-Britanniassa, 50 % synnyttävistä naisista Australiassa ja lähes 50 % kaikista synnyttäneistä Kanadassa ja Suomessa. Tätä verrataan äskettäiseen artikkeliin, jossa kerrottiin, että vain kaksi yhdysvaltalaista sairaalaa tarjoavat rutiininomaisesti typpioksiduulia synnytyksen kivunlievitykseen, koska suurin osa synnyttäneistä naisista pyytää epiduraalia. Epiduraaliaste Yhdysvalloissa on keskimäärin lähes 90 %, kun se muualla maailmassa on vain 14-38 %.

Dityppioksidi on helposti annosteltava palamaton, hajuton inhalaatioaine, joka tuottaa sekä kipua lievittävää että ahdistusta. Dityppioksidin vaikutusmekanismin uskotaan tapahtuvan endogeenisten opioidipeptidien vapautumisen kautta keskiaivojen periakveduktaaliseen harmaaseen alueeseen, mikä stimuloi laskevia noradrenergisiä reittejä, mikä johtaa analgesiaan. Nämä reitit moduloivat kipua selkäytimen selkäsarvessa alfa-2-adrenoreseptorien kautta. Anksiolyyttisten vaikutusten uskotaan johtuvan N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorien estämisestä. Ruotsalaisessa tutkimuksessa, johon osallistui 1 997 synnyttäjää, jotka käyttivät inhaloitavaa typpioksiduulia ainoana anestesiana synnytyskivun lievitykseen, 37,6 % osallistujista ilmoitti tehokkaan kivunlievityksen.

Tällä hetkellä Magee Womens Hospitalin synnytyksen epiduraalikiputuksen osuus on noin 90 %. Dityppioksidin käytöllä synnytyksen analgesiassa on monia etuja verrattuna epiduraaliin. Synnytyksen epiduraalikivun lievitykseen liittyviä komplikaatioita voivat olla infektiot, verenvuoto, päänsärky ja märkähana. Nämä komplikaatiot voivat johtaa pitkäaikaiseen sairaalahoitoon, joka ei liity dityppioksidin käyttöön synnytyksen analgesiassa.

Yksi suurimmista eduista dityppioksidin käytön synnytyksen kivunlievitykseen on huomattavasti pienemmät antokustannukset verrattuna epiduraaliin. Äskettäisessä Birth-lehdessä julkaistussa artikkelissa todettiin, että typpioksiduulin käyttö on paljon halvempaa ja paljon yksinkertaisempaa kuin epiduraalikipu, eikä se johda komplikaatioihin, jotka vaativat lisähoitoja ja pitkiä sairaalajaksoja. Typpioksidin käytöllä voi olla merkittäviä taloudellisia etuja sekä Medicaidille että yksityisille vakuutusyhtiöille. Vuonna 2004 näiden vakuutusyhtiöiden suurimmat kustannukset olivat raskaana olevien ja synnyttävien naisten hoitokustannukset, joiden ilmoitettiin maksavan 41 miljardia dollaria. Merkittävin kustannussäästö olisi anestesiapalvelujen vähentäminen. Tällä hetkellä anestesiahenkilökunnan kattavuus on keskimäärin 728 dollaria potilasta kohden. Keskimääräinen korvaus synnytysepiduraalisijoituksesta on 385 dollaria. Dityppioksidi ei vaadi anestesiahenkilöstöä toteuttamaan, mikä säästää terveydenhuollon dollareita. Typpioksiduulikoneen alkuinvestoinnin jälkeen ainoa lisäkustannus olisi potilaalle tarkoitettu letku ja maski sekä typpioksiduuli- ja happisylinterit toimitukseen.

Dityppioksidilla on monia ominaisuuksia, jotka tekevät siitä houkuttelevan vaihtoehdon synnytyksen kivunlievitykseen, joten monet anestesian tarjoajat kyseenalaistavat sen rajoitetun käytön Yhdysvalloissa. Spekuloidaan, että kyseessä voi olla kulttuurikysymys ja että naiset tekevät synnytyksen kivunlievitykseen liittyviä päätöksiä perheen ja ystävien oppimien kokemusten perusteella, joista monet eivät ole kuulleet typpioksiduulia tai käyttäneet sitä selviytyäkseen synnytyskipuista. Toinen syy voi olla se, että jotkut kirjoittajat väittävät, että typpioksiduuli on harvinaislääke, jonka käytöstä ammattiryhmät tai yritykset eivät voi hyötyä, koska se aiheuttaa ympäristö- ja ammatillisia vaaroja, jotka rajoittavat sen käyttöä. Tähän kysymykseen ei ole olemassa lopullista mielipidettä. Lopuksi jotkut kirjoittajat ehdottavat, että sen käyttö on rajoitettu dityppioksidin haittojen vuoksi, joita ovat mahdollisuus aiheuttaa mielialan muutoksia, euforiaa, heikentynyttä mielentilaa, dysforiaa, sopimatonta käyttäytymistä sekä pahoinvointia ja oksentelua. Näitä sivuvaikutuksia rajoittavat useat typpioksiduulikoneeseen sisäänrakennetut vikaturvalliset mekanismit, jotka sisältävät vähintään 30 % hapen ja 3 litraa tuorekaasuvirtauksen. Lisäksi oikeaan käyttöön kuuluu itsehoito koulutetun palveluntarjoajan suorassa valvonnassa, kun typpioksiduuli on käytössä.