Inhaleret dinitrogenoxid og arbejdsanalgesi

Inhalationsbedøvelsesmidler er blevet brugt siden midten af ​​1800-tallet for at hjælpe med at lindre smerter forbundet med veer. James Simpson og John Snow brugte oprindeligt henholdsvis ether og chloroform i 1847 og 1853. Stanislav Klikovich fulgte i sine forgængeres fodspor og administrerede med succes lattergas til analgesi i fødslen i 1881. Selvom mange inhalationsmidler er blevet overvejet til arbejdsanalgesi siden den tid, er administrationen af ​​lattergas blevet forfinet i løbet af det sidste århundrede og er stadig en almindelig praksis for obstetrisk anæstesi i dag. Siden dengang har lattergas vist sig at være en effektiv smertelindring for mange kvinder, selv om den giver mindre smertelindring sammenlignet med en fødselsepidural, har det vist sig at være sikkert for mor, baby og sundhedspersonale.

Dinitrogenoxid bruges i øjeblikket af 60 % af de fødende kvinder i Det Forenede Kongerige, 50 % af de fødende kvinder i Australien og næsten 50 % af alle fødende i Canada og Finland. Dette kan sammenlignes med en nylig artikel, der rapporterede, at kun to amerikanske hospitaler rutinemæssigt tilbyder lattergas til smertelindring, da størstedelen af ​​fødende kvinder anmoder om en epidural. Epiduralhyppigheden i USA er i gennemsnit næsten 90% sammenlignet med kun 14-38% i andre dele af verden.

Dinitrogenoxid er et let at administrere, ikke-brændbart, lugtfrit inhalationsmiddel, der producerer både analgesi og anxiolyse. Det antages, at dinitrogenoxids virkningsmekanisme er gennem frigivelsen af ​​endogene opioide peptider i det periakvæduktale grå område af mellemhjernen, hvilket stimulerer nedadgående noradrenerge veje, hvilket resulterer i analgesi. Disse veje modulerer smerte i rygmarvens dorsale horn gennem alfa-2-adrenoreceptorer. Anxiolytiske virkninger menes at være forårsaget af hæmning af N-methyl-D-aspartat (NMDA) receptorer. I en svensk undersøgelse, der involverede 1.997 fødende, der brugte inhaleret dinitrogenoxid som eneste bedøvelsesmiddel til arbejdsanalgesi, rapporterede 37,6 % af deltagerne om effektiv smertelindring.

I øjeblikket er frekvensen af ​​epidural analgesi ved Magee Womens Hospital cirka 90%. Der er mange fordele ved brugen af ​​lattergas til fødslens analgesi sammenlignet med en epidural. Komplikationer forbundet med epidural analgesi af fødsel kan omfatte infektion, blødning, hovedpine og vådtryk. Disse komplikationer kan resultere i et længere hospitalsophold, der ikke er forbundet med brugen af ​​lattergas til smertelindring.

En af de største fordele ved brugen af ​​dinitrogenoxid til smertelindring af fødslen er den betydeligt lavere administrationsomkostning sammenlignet med en epidural. I en nylig artikel i Birth journal blev det bemærket, at brugen af ​​lattergas er langt billigere og meget enklere end epidural analgesi og ikke resulterer i komplikationer, der kræver yderligere behandlinger og længere hospitalsophold. Brugen af ​​nitrøse kan have store økonomiske fordele for både Medicaid og private forsikringsselskaber. I 2004 var den største omkostning for disse forsikringsenheder udgifterne til pleje af gravide og fødende kvinder, som blev rapporteret til at koste 41 milliarder dollars. De væsentligste omkostningsbesparelser ville være reduktionen af ​​anæstesitjenester. I øjeblikket er den gennemsnitlige pris pr. patient for dækning af anæstesipersonale 728 dollars. Gennemsnitlig godtgørelse for en anbringelse af fødselsepidural er 385 dollars. Dinitrogenoxid kræver ikke anæstesipersonale at implementere, hvilket sparer sundhedsydelser. Efter den indledende investering af dinitrogenoxid-maskinen ville den eneste ekstra omkostning være slangen og masken til patienten og dinitrogenoxid- og oxygen-E-cylindrene til levering.

Da dinitrogenoxid har mange kvaliteter, der gør det til et attraktivt valg til arbejdsanalgesi, stiller mange anæstesiudbydere spørgsmålstegn ved dets begrænsede brug i USA. Det spekuleres i, at det kan være et kulturelt problem, og at kvinder træffer beslutninger vedrørende fødselsanalgesi baseret på lærte erfaringer fra familie og venner, hvoraf mange ikke har hørt om eller brugt lattergas til at klare veerne. En anden grund kan være, at nogle forfattere hævder, at dinitrogenoxid er et lægemiddel til sjældne sygdomme, hvor det ikke er noget, som faggrupper eller virksomheder kan drage fordel af, da det forårsager miljø- og arbejdsmæssige farer, som begrænser brugen. Der findes ingen endelig mening til at besvare dette spørgsmål. Endelig foreslår nogle forfattere, at dets brug er begrænset på grund af ulemperne ved lattergas, som omfatter muligheden for at forårsage humørsvingninger, eufori, nedsat mentalitet, dysfori, upassende adfærd og kvalme og opkastning. Disse bivirkninger begrænses gennem en række fejlsikre mekanismer indbygget i dinitrogenoxidmaskinen, som omfatter levering af mindst 30 % ilt og 3 liter frisk gasstrøm. Derudover omfatter korrekt brug selvadministration under direkte opsyn af en uddannet udbyder, mens dinitrogenoxiden er i brug.