흡입 아산화질소 및 진통제

흡입 마취제는 1800년대 중반부터 진통과 관련된 통증을 완화하기 위해 사용되었습니다. James Simpson과 John Snow는 각각 1847년과 1853년에 각각 에테르와 클로로포름을 사용했습니다. Stanislav Klikovich는 전임자의 발자취를 따라 1881년 진통제를 위해 아산화질소를 성공적으로 투여했습니다. 그 이후로 많은 흡입제가 진통제로 고려되었지만 아산화질소의 투여는 지난 세기 동안 개선되었으며 오늘날 산과 마취를 위한 일반적인 관행으로 남아 있습니다. 그 이후로 아산화질소는 많은 여성에게 효과적인 진통제인 것으로 밝혀졌지만, 진통 경막외 진통제에 비해 통증 완화 효과는 적지만 산모, 아기 및 의료 서비스 제공자에게 안전한 것으로 밝혀졌습니다.

현재 영국 산모의 60%, 호주 산모의 50%, 캐나다와 핀란드 산모의 약 50%가 아산화질소를 사용하고 있습니다. 이것은 대부분의 노동 여성이 경막외 마취를 요청하기 때문에 두 개의 미국 병원에서만 노동 진통을 위해 일상적으로 아산화질소를 제공한다고 보고한 최근 기사와 비교됩니다. 미국의 경막외 비율은 평균 거의 90%로 세계 다른 지역의 14-38%에 불과합니다.

아산화질소는 진통과 불안 완화를 모두 일으키는 불연성 무취 흡입제입니다. 아산화질소의 작용 메커니즘은 내인성 오피오이드 펩티드가 중뇌의 수도관주위 회색 영역으로 방출되어 하행 노르아드레날린성 경로를 자극하여 무통증을 유발하는 것으로 생각됩니다. 이 경로는 알파-2 아드레날린 수용체를 통해 척수 후각의 통증을 조절합니다. 항불안 효과는 N-메틸-D-아스파르테이트(NMDA) 수용체의 억제에 의해 유발되는 것으로 생각됩니다. 1,997명의 산부인과 관련된 스웨덴 연구에서 흡입된 아산화질소를 진통제 단독 마취제로 사용한 결과, 참가자의 37.6%가 효과적인 통증 완화를 보고했습니다.

현재 Magee Womens Hospital의 분만 경막외 진통 비율은 약 90%입니다. 경막외 진통제에 비해 노동 진통제에 아산화질소를 사용하면 많은 이점이 있습니다. 노동 경막 외 진통과 관련된 합병증에는 감염, 출혈, 두통 및 습식 탭이 포함될 수 있습니다. 이러한 합병증은 노동 진통을 위한 아산화질소 사용과 관련되지 않은 장기 입원을 초래할 수 있습니다.

노동 진통에 아산화질소를 사용하는 가장 큰 장점 중 하나는 경막외 마취제에 비해 투여 비용이 상당히 저렴하다는 것입니다. Birth 저널의 최근 기사에서 아산화질소의 사용은 경막외 진통제보다 훨씬 저렴하고 훨씬 간단하며 추가 치료 및 장기 입원이 필요한 합병증을 일으키지 않는다는 점에 주목했습니다. 아질산을 사용하면 메디케이드와 민간 보험 회사 모두에게 큰 재정적 이익을 줄 수 있습니다. 2004년에 이러한 보험 회사에 가장 큰 비용은 410억 달러의 비용이 드는 것으로 보고된 임신 및 분만 중인 여성을 돌보는 비용이었습니다. 가장 중요한 비용 절감은 마취 서비스의 감소입니다. 현재 마취 직원 보장에 대한 환자당 평균 비용은 728달러입니다. 노동 경막외 배치에 대한 평균 환급액은 385달러입니다. 아산화질소는 마취 직원이 시행할 필요가 없으므로 의료비를 절약할 수 있습니다. 아산화질소 기계의 초기 투자 후에 유일한 추가 비용은 환자를 위한 튜브와 마스크, 배달을 위한 아산화질소 및 산소 E-실린더입니다.

아산화질소가 노동 진통제에 매력적인 선택이 되도록 하는 많은 특성을 가지고 있기 때문에 많은 마취 공급자가 미국에서의 제한된 사용에 의문을 제기하고 있습니다. 그것은 문화적인 문제일 수 있고 여성들이 진통에 대처하기 위해 아산화질소에 대해 들어본 적이 없거나 사용한 적이 없는 가족과 친구들의 학습된 경험을 바탕으로 진통제에 대한 결정을 내리는 것으로 추측됩니다. 또 다른 이유는 일부 저자가 아산화질소가 사용을 제한하는 환경 및 직업적 위험을 유발하기 때문에 전문 그룹이나 회사가 사용으로 이익을 얻을 수 있는 피자가 없는 희귀 약물이라고 주장하기 때문일 수 있습니다. 이 질문에 답할 수 있는 결정적인 의견은 없습니다. 마지막으로 일부 저자는 기분 변화, 행복감, 정신 장애, 불쾌감, 부적절한 행동 및 메스꺼움 및 구토를 유발할 수 있는 가능성을 포함하는 아산화질소의 단점으로 인해 사용이 제한적이라고 제안합니다. 이러한 부작용은 최소 30%의 산소와 3리터의 신선 가스 공급을 포함하는 아산화질소 기계에 내장된 여러 안전 장치 메커니즘을 통해 제한됩니다. 또한 적절한 사용에는 아산화질소를 사용하는 동안 숙련된 제공자의 직접적인 감독하에 자가 투여가 포함됩니다.