Ингаляционная закись азота и обезболивание родов

Ингаляционные анестетики использовались с середины 1800-х годов для облегчения боли, связанной с родами. Джеймс Симпсон и Джон Сноу первоначально использовали эфир и хлороформ соответственно в 1847 и 1853 годах. Станислав Кликович пошел по стопам своих предшественников и успешно применил закись азота для обезболивания родов в 1881 году. Хотя многие ингаляционные агенты рассматривались для обезболивания родов с того времени, введение закиси азота было усовершенствовано за последнее столетие и остается обычной практикой для акушерской анестезии сегодня. С тех пор было обнаружено, что закись азота является эффективным обезболивающим средством при родах для многих женщин, хотя и обеспечивает меньшее обезболивание по сравнению с эпидуральной анестезией при родах, но было обнаружено, что она безопасна для матери, ребенка и медицинских работников.

Закись азота в настоящее время используют 60% рожениц в Соединенном Королевстве, 50% рожениц в Австралии и почти 50% всех рожениц в Канаде и Финляндии. Это можно сравнить с недавней статьей, в которой сообщалось, что только две больницы в США регулярно предлагают закись азота для обезболивания родов, поскольку большинство рожениц требуют эпидуральной анестезии. Частота эпидуральной анестезии в Соединенных Штатах составляет в среднем почти 90% по сравнению с 14-38% в других частях мира.

Закись азота представляет собой легко вводимое негорючее средство для ингаляций без запаха, которое вызывает как анальгезию, так и анксиолизис. Считается, что механизм действия закиси азота заключается в высвобождении эндогенных опиоидных пептидов в периакведуктальную серую область среднего мозга, что стимулирует нисходящие норадренергические пути, что приводит к обезболиванию. Эти пути модулируют боль в задних рогах спинного мозга через альфа-2-адренорецепторы. Считается, что анксиолитические эффекты вызваны ингибированием рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA). В шведском исследовании с участием 1997 рожениц, использующих вдыхание закиси азота в качестве единственного анестетика для обезболивания родов, 37,6% участников сообщили об эффективном обезболивании.

В настоящее время уровень эпидуральной анестезии родов в женской больнице Маги составляет примерно 90%. Использование закиси азота для обезболивания родов имеет много преимуществ по сравнению с эпидуральной анестезией. Осложнения, связанные с эпидуральной анальгезией в родах, могут включать инфекцию, кровотечение, головную боль и мокроту. Эти осложнения могут привести к длительному пребыванию в стационаре, не связанному с использованием закиси азота для обезболивания родов.

Одним из самых больших преимуществ использования закиси азота для обезболивания родов является значительно более низкая стоимость введения по сравнению с эпидуральной анестезией. В недавней статье в журнале Birth было отмечено, что использование закиси азота намного дешевле и проще, чем эпидуральная анальгезия, и не приводит к осложнениям, требующим дополнительного лечения и длительного пребывания в больнице. Использование закиси азота может иметь большие финансовые выгоды как для Medicaid, так и для частных страховых компаний. В 2004 году самыми большими затратами для этих страховых организаций были расходы на уход за беременными и рожающими женщинами, которые, как сообщается, стоили 41 миллиард долларов. Наиболее значительной экономией средств будет сокращение анестезиологических услуг. В настоящее время средняя стоимость обслуживания анестезиологическим персоналом на одного пациента составляет 728 долларов. Средняя сумма возмещения за эпидуральную анестезию в родах составляет 385 долларов. Для применения закиси азота не требуется анестезиологический персонал, что экономит средства на здравоохранение. После первоначальных вложений в машину для закиси азота единственными дополнительными затратами будут трубки и маска для пациента, а также электронные баллоны с закисью азота и кислородом для доставки.

Поскольку закись азота обладает многими качествами, которые делают ее привлекательным выбором для обезболивания родов, многие анестезиологи ставят под сомнение ее ограниченное использование в Соединенных Штатах. Предполагается, что это может быть культурная проблема и что женщины принимают решения относительно обезболивания родов, основываясь на изученном опыте семьи и друзей, многие из которых не слышали или не использовали закись азота, чтобы справиться с родовыми схватками. Другая причина может заключаться в том, что некоторые авторы утверждают, что закись азота является орфанным лекарством, и профессиональные группы или компании не могут получить прибыль от его использования, поскольку он вызывает экологические и профессиональные опасности, которые ограничивают его использование. Определенного мнения, отвечающего на этот вопрос, не существует. Наконец, некоторые авторы предполагают, что его использование ограничено из-за недостатков закиси азота, которые включают возможность вызывать изменения настроения, эйфорию, нарушение мышления, дисфорию, неадекватное поведение, тошноту и рвоту. Эти побочные эффекты ограничены за счет ряда отказоустойчивых механизмов, встроенных в машину закиси азота, которые включают подачу не менее 30% кислорода и 3 литров свежего газа. Кроме того, правильное использование включает самостоятельный прием под непосредственным наблюдением обученного врача во время использования закиси азота.