Óxido nitroso inalatório e analgesia de parto

Agentes anestésicos inalatórios têm sido usados ​​desde meados de 1800 para ajudar a aliviar a dor associada ao trabalho de parto. James Simpson e John Snow inicialmente utilizaram éter e clorofórmio, respectivamente, em 1847 e 1853. Stanislav Klikovich seguiu os passos de seus predecessores e administrou com sucesso óxido nitroso para analgesia de parto em 1881. Embora muitos agentes inalatórios tenham sido considerados para analgesia de parto desde aquela época, a administração de óxido nitroso foi refinada no último século e continua sendo uma prática comum para anestesia obstétrica hoje. Desde então, descobriu-se que o óxido nitroso é uma analgesia de trabalho de parto eficaz para muitas mulheres, embora forneça menos alívio da dor em comparação com uma peridural de trabalho de parto, mas é considerado seguro para a mãe, o bebê e os profissionais de saúde.

O óxido nitroso é usado atualmente por 60% das mulheres em trabalho de parto no Reino Unido, 50% das mulheres que dão à luz na Austrália e quase 50% de todas as parturientes no Canadá e na Finlândia. Isso se compara a um artigo recente que relatou que apenas dois hospitais dos Estados Unidos oferecem rotineiramente óxido nitroso para analgesia de parto, já que a maioria das mulheres em trabalho de parto solicita uma epidural. A taxa de epidural nos Estados Unidos é em média de quase 90%, em comparação com apenas 14-38% em outras partes do mundo.

O óxido nitroso é um agente inalatório não inflamável e inodoro, fácil de administrar, que produz analgesia e ansiólise. Acredita-se que o mecanismo de ação do óxido nitroso seja através da liberação de peptídeos opioides endógenos na área cinzenta periaquedutal do mesencéfalo, que estimula as vias noradrenérgicas descendentes, resultando em analgesia. Essas vias modulam a dor no corno dorsal da medula espinhal por meio de adrenorreceptores alfa-2. Acredita-se que os efeitos ansiolíticos sejam causados ​​pela inibição dos receptores N-metil-D-aspartato (NMDA). Em um estudo sueco envolvendo 1.997 parturientes utilizando óxido nitroso inalatório como único anestésico para analgesia de parto, 37,6% das participantes relataram alívio eficaz da dor.

Atualmente, a taxa de analgesia peridural de parto no Magee Womens Hospital é de aproximadamente 90%. Existem muitas vantagens no uso de óxido nitroso para analgesia de parto em comparação com a epidural. As complicações associadas à analgesia peridural de parto podem incluir infecção, sangramento, dor de cabeça e punção úmida. Essas complicações podem resultar em internação hospitalar prolongada, não associada ao uso de óxido nitroso para analgesia de parto.

Uma das maiores vantagens do uso de óxido nitroso para analgesia de parto é o custo significativamente menor de administrar em comparação com uma epidural. Em um artigo recente na revista Birth, observou-se que o uso de óxido nitroso é muito mais barato e muito mais simples do que a analgesia peridural e não resulta em complicações que requerem tratamentos adicionais e internações prolongadas. O uso de nitroso pode trazer grandes benefícios financeiros tanto para o Medicaid quanto para as seguradoras privadas. Em 2004, o maior custo para essas entidades de seguro foi o custo de cuidar de mulheres grávidas e em trabalho de parto, que custou US$ 41 bilhões. A economia de custos mais significativa seria a redução nos serviços de anestesia. Atualmente, o custo médio por paciente para a cobertura da equipe de anestesia é de 728 dólares. O reembolso médio para uma colocação peridural de trabalho de parto é de 385 dólares. O óxido nitroso não requer pessoal de anestesia para ser implementado, economizando dinheiro em saúde. Após o investimento inicial da máquina de óxido nitroso, o único custo adicional seria o tubo e a máscara para o paciente e os E-cilindros de óxido nitroso e oxigênio para entrega.

Com o óxido nitroso tendo muitas qualidades que o tornam uma escolha atraente para analgesia de parto, muitos provedores de anestesia estão questionando seu uso limitado nos Estados Unidos. Especula-se que pode ser uma questão cultural e que as mulheres tomam decisões sobre a analgesia de parto com base em experiências aprendidas de familiares e amigos, muitos dos quais nunca ouviram falar ou usaram o óxido nitroso para lidar com as dores do parto. Outra razão pode ser que alguns autores argumentam que o óxido nitroso é uma droga órfã sem nenhum toque especial para grupos profissionais ou empresas lucrar com seu uso, pois causa riscos ambientais e ocupacionais que limitam seu uso. Não existe opinião definitiva para responder a esta pergunta. Finalmente, alguns autores sugerem que seu uso é limitado devido às desvantagens do óxido nitroso, que incluem a possibilidade de causar alterações de humor, euforia, deficiência mental, disforia, comportamentos inadequados e náuseas e vômitos. Esses efeitos colaterais são limitados por vários mecanismos à prova de falhas embutidos na máquina de óxido nitroso, que incluem o fornecimento de pelo menos 30% de oxigênio e 3 litros de fluxo de gás fresco. Além disso, o uso adequado inclui a autoadministração sob supervisão direta de um profissional treinado enquanto o óxido nitroso está em uso.