吸入亜酸化窒素と陣痛鎮痛

吸入麻酔薬は、分娩に伴う痛みを軽減するために 1800 年代半ばから使用されてきました。 James Simpson と John Snow は、1847 年と 1853 年にそれぞれエーテルとクロロホルムを使用しました。 スタニスラフ・クリコビッチは先人たちの足跡をたどり、1881 年に分娩鎮痛のために亜酸化窒素の投与に成功しました。 その時以来、多くの吸入剤が分娩鎮痛のために考慮されてきましたが、亜酸化窒素の投与は前世紀にわたって洗練されており、今日の産科麻酔の一般的な慣行のままです. その時以来、亜酸化窒素は多くの女性にとって効果的な分娩鎮痛剤であることがわかってきました.

亜酸化窒素は現在、英国では分娩中の女性の 60%、オーストラリアでは分娩中の女性の 50%、カナダとフィンランドでは全出産者の 50% 近くが使用しています。 これは、分娩中の女性の大多数が硬膜外麻酔を要求するため、分娩鎮痛のために亜酸化窒素を定期的に提供している米国の病院は 2 つだけであると報告した最近の記事と比較しています。 世界の他の地域ではわずか 14 ～ 38% であるのに対し、米国の硬膜外麻酔率は平均で 90% 近くです。

亜酸化窒素は、鎮痛と不安緩解の両方を生み出す、不燃性で無臭の吸入剤であり、投与が容易です。 亜酸化窒素の作用機序は、内因性オピオイドペプチドを中脳の脳中脳水道周囲灰色領域に放出し、ノルアドレナリン作動性下行経路を刺激して鎮痛をもたらすと考えられています。 これらの経路は、アルファ 2 アドレナリン受容体を介して脊髄後角の痛みを調節します。 抗不安効果は、N-メチル-D-アスパラギン酸 (NMDA) 受容体の阻害によって引き起こされると考えられています。 分娩鎮痛のための唯一の麻酔薬として吸入亜酸化窒素を利用する 1,997 人の分娩者を含むスウェーデンの研究では、参加者の 37.6% が効果的な痛みの軽減を報告しました。

現在、Magee Womens Hospital での陣痛硬膜外鎮痛の割合は約 90% です。 硬膜外麻酔と比較して、分娩鎮痛に亜酸化窒素を使用することには多くの利点があります。 分娩硬膜外鎮痛に関連する合併症には、感染症、出血、頭痛、ウェットタップなどがあります。 これらの合併症は、分娩鎮痛のための亜酸化窒素の使用に関連しない入院期間の延長につながる可能性があります。

分娩鎮痛に亜酸化窒素を使用する最大の利点の 1 つは、硬膜外麻酔と比較して管理コストが大幅に低いことです。 バースジャーナルの最近の記事では、亜酸化窒素の使用は硬膜外鎮痛よりもはるかに安価で簡単であり、追加の治療や長期の入院を必要とする合併症を引き起こさないことが注目されました. 亜硝酸の使用は、メディケイドと民間保険会社の両方に大きな経済的利益をもたらす可能性があります. 2004 年に、これらの保険会社にとって最大の費用は、妊娠中および出産中の女性の世話をするための費用であり、410 億ドルかかると報告されています。 最も重要なコスト削減は、麻酔サービスの削減です。 現在、麻酔スタッフによる患者 1 人あたりの平均費用は 728 ドルです。 労働硬膜外配置の​​平均払い戻しは 385 ドルです。 亜酸化窒素は、麻酔スタッフが実施する必要がないため、医療費を節約できます。 亜酸化窒素マシンの初期投資後、唯一の追加費用は、患者用のチューブとマスク、および配送用の亜酸化窒素と酸素の E シリンダーです。

亜酸化窒素は分娩鎮痛の魅力的な選択肢となる多くの特性を備えているため、多くの麻酔プロバイダーは、米国での使用が限られていることに疑問を呈しています。 それは文化的な問題である可能性があり、女性は家族や友人の学んだ経験に基づいて分娩鎮痛に関する決定を下していると推測されています. 別の理由として、一部の著者は、亜酸化窒素は、その使用を制限する環境上および職業上の危険を引き起こすため、専門家グループや企業がその使用から利益を得ることのできないオーファンドラッグであると主張している. この質問に答える決定的な意見はありません。 最後に、一部の著者は、気分の変化、多幸感、精神障害、不快感、不適切な行動、吐き気や嘔吐を引き起こす可能性を含む亜酸化窒素の欠点のために、その使用が制限されていることを示唆しています. これらの副作用は、少なくとも 30% の酸素と 3 リットルのフレッシュ ガス フローの供給を含む、亜酸化窒素マシンに組み込まれた多数のフェイルセーフ メカニズムによって制限されます。 さらに、適切な使用には、亜酸化窒素の使用中の訓練を受けた提供者の直接の監督下での自己管理が含まれます。