Belélegzett dinitrogén-oxid és munkafájdalomcsillapítás

Az inhalációs érzéstelenítő szereket az 1800-as évek közepe óta használták a vajúdással kapcsolatos fájdalom enyhítésére. James Simpson és John Snow kezdetben étert és kloroformot használt 1847-ben, illetve 1853-ban. Stanislav Klikovich követte elődei nyomdokait, és 1881-ben sikeresen alkalmazott dinitrogén-oxidot a szülés fájdalomcsillapítására. Bár azóta számos inhalációs szert fontolgattak szülésfájdalomcsillapításra, a dinitrogén-oxid beadása az elmúlt évszázad során finomodott, és ma is általános gyakorlat a szülészeti érzéstelenítésben. Azóta a dinitrogén-oxidot hatékony szülésfájdalomcsillapítónak találták sok nő számára, bár kevésbé csillapítja a fájdalmat, mint az epidurális szülésnél, biztonságosnak találták az anya, a baba és az egészségügyi szolgáltatók számára.

Dinitrogén-oxidot jelenleg az Egyesült Királyságban dolgozó nők 60%-a, Ausztráliában szülő nők 50%-a, Kanadában és Finnországban pedig a szülők közel 50%-a használ. Ez egy közelmúltbeli cikkhez hasonlítható, amely arról számolt be, hogy csak két amerikai kórházban kínálnak rutinszerűen dinitrogén-oxidot szülésfájdalomcsillapításra, mivel a vajúdó nők többsége epidurális kezelést kér. Az epidurális ráta az Egyesült Államokban átlagosan közel 90%, míg a világ más részein csak 14-38%.

A dinitrogén-oxid egy könnyen beadható, nem gyúlékony, szagtalan inhalációs szer, amely fájdalomcsillapítást és szorongásoldást is eredményez. Úgy gondolják, hogy a dinitrogén-oxid hatásmechanizmusa az endogén opioid peptidek felszabadulása a középagy periaqueductális szürke területére, ami stimulálja a leszálló noradrenerg utakat, ami fájdalomcsillapítást eredményez. Ezek az utak módosítják a fájdalmat a gerincvelő hátsó szarvában az alfa-2 adrenoreceptorokon keresztül. A szorongásoldó hatást az N-metil-D-aszpartát (NMDA) receptorok gátlása okozza. Egy svéd vizsgálatban, amelyben 1997 szülõ vett részt, akik inhalációs dinitrogén-oxidot használtak egyedüli érzéstelenítõként a szülés fájdalomcsillapítására, a résztvevõk 37,6%-a számolt be hatékony fájdalomcsillapításról.

Jelenleg a Magee Womens Hospitalban a szülési epidurális fájdalomcsillapítás aránya körülbelül 90%. A dinitrogén-oxid szülésfájdalomcsillapításra való alkalmazása számos előnnyel jár az epidurálishoz képest. A szülési epidurális fájdalomcsillapításhoz kapcsolódó szövődmények közé tartozik a fertőzés, a vérzés, a fejfájás és a nedves koppintás. Ezek a szövődmények elhúzódó kórházi tartózkodást eredményezhetnek, amely nem jár együtt a dinitrogén-oxid szülésfájdalomcsillapításra történő alkalmazásával.

A dinitrogén-oxid szülésfájdalomcsillapító alkalmazásának egyik legnagyobb előnye a lényegesen alacsonyabb beadási költség az epidurálishoz képest. A Birth folyóiratban a közelmúltban megjelent cikkben megjegyezték, hogy a dinitrogén-oxid használata sokkal olcsóbb és sokkal egyszerűbb, mint az epidurális fájdalomcsillapítás, és nem okoz további kezeléseket és hosszabb kórházi tartózkodást igénylő szövődményeket. A nitrogén használata jelentős pénzügyi előnyökkel járhat mind a Medicaid, mind a magánbiztosító társaságok számára. 2004-ben a legnagyobb költséget ezeknek a biztosító szervezeteknek a terhes és vajúdó nők gondozásának költsége okozta, amely a jelentések szerint 41 milliárd dollárba került. A legjelentősebb költségmegtakarítást az érzéstelenítési szolgáltatások csökkentése jelentené. Jelenleg az anesztéziás személyzet egy betegre eső átlagos költsége 728 dollár. A munkaerő-epidurális elhelyezés átlagos költségtérítése 385 dollár. A dinitrogén-oxid alkalmazása nem igényel érzéstelenítő személyzetet, így egészségügyi dollárt takarít meg. A dinitrogén-oxid gép kezdeti beruházása után az egyetlen többletköltséget a páciensnek szánt cső és maszk, valamint a szállításhoz szükséges dinitrogén-oxid és oxigén E-palackok jelentenék.

Mivel a dinitrogén-oxidnak számos olyan tulajdonsága van, amely vonzó választássá teszi a szülés fájdalomcsillapítására, sok érzéstelenítő szolgáltató megkérdőjelezi korlátozott használatát az Egyesült Államokban. Feltételezik, hogy ez kulturális probléma lehet, és a nők a szülési fájdalomcsillapítással kapcsolatos döntéseiket a családjuk és a barátok tanult tapasztalatai alapján hozzák meg, akik közül sokan nem hallottak a dinitrogén-oxidról, vagy nem használtak a szülési fájdalmak kezelésére. Egy másik ok az lehet, hogy egyes szerzők azzal érvelnek, hogy a dinitrogén-oxid egy ritka betegségek gyógyszere, amely nem okoz gondot a szakmai csoportoknak vagy cégeknek, hogy profitáljanak a használatából, mivel környezeti és foglalkozási veszélyeket okoz, amelyek korlátozzák a használatát. Nincs határozott vélemény a kérdés megválaszolására. Végül egyes szerzők azt javasolják, hogy használata korlátozott a dinitrogén-oxid hátrányai miatt, amelyek magukban foglalják a hangulatváltozások, az eufória, a mentális zavarok, a dysphoria, a nem megfelelő viselkedések, valamint az émelygés és hányás lehetőségét. Ezeket a mellékhatásokat számos, a dinitrogén-oxid gépbe épített hibabiztos mechanizmus korlátozza, amelyek legalább 30% oxigén szállítását és 3 liter friss gáz áramlását jelentik. Ezenkívül a megfelelő használat magában foglalja az önbeadást egy képzett szolgáltató közvetlen felügyelete mellett, miközben a dinitrogén-oxid használatban van.