Wziewny podtlenek azotu i analgezja porodowa

Wziewne środki znieczulające są stosowane od połowy XIX wieku w celu złagodzenia bólu związanego z porodem. James Simpson i John Snow początkowo używali odpowiednio eteru i chloroformu w 1847 i 1853 roku. Stanislav Klikovich poszedł w ślady swoich poprzedników iw 1881 roku z powodzeniem podał podtlenek azotu jako środek przeciwbólowy podczas porodu. Chociaż od tego czasu rozważano zastosowanie wielu środków wziewnych do znieczulenia porodu, podawanie podtlenku azotu zostało udoskonalone w ciągu ostatniego stulecia i pozostaje powszechną praktyką w znieczuleniu położniczym. Od tego czasu stwierdzono, że podtlenek azotu jest skutecznym środkiem przeciwbólowym podczas porodu dla wielu kobiet, chociaż zapewnia mniejszą ulgę w bólu w porównaniu ze znieczuleniem zewnątrzoponowym podczas porodu, ale jest bezpieczny dla matki, dziecka i pracowników służby zdrowia.

Podtlenek azotu jest obecnie stosowany przez 60% kobiet rodzących w Wielkiej Brytanii, 50% kobiet rodzących w Australii i prawie 50% wszystkich rodzących w Kanadzie i Finlandii. Można to porównać z niedawnym artykułem, w którym podano, że tylko dwa szpitale w Stanach Zjednoczonych rutynowo oferują podtlenek azotu jako znieczulenie podczas porodu, ponieważ większość rodzących kobiet prosi o znieczulenie zewnątrzoponowe. Wskaźnik znieczulenia zewnątrzoponowego w Stanach Zjednoczonych wynosi średnio prawie 90% w porównaniu do zaledwie 14-38% w innych częściach świata.

Podtlenek azotu to łatwy do podania niepalny, bezwonny środek do inhalacji, który powoduje zarówno działanie przeciwbólowe, jak i anksjolityczne. Uważa się, że mechanizm działania podtlenku azotu polega na uwalnianiu endogennych peptydów opioidowych do szarej strefy okołowodociągowej śródmózgowia, co stymuluje zstępujące szlaki noradrenergiczne, powodując analgezję. Szlaki te modulują ból w rogu grzbietowym rdzenia kręgowego poprzez adrenoreceptory alfa-2. Uważa się, że działanie przeciwlękowe jest spowodowane hamowaniem receptorów N-metylo-D-asparaginianu (NMDA). W szwedzkim badaniu z udziałem 1997 rodzących stosujących wziewny podtlenek azotu jako jedyny środek znieczulający do znieczulenia porodu, 37,6% uczestników zgłosiło skuteczną ulgę w bólu.

Obecnie wskaźnik znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu w Magee Womens Hospital wynosi około 90%. Stosowanie podtlenku azotu w znieczuleniu podczas porodu ma wiele zalet w porównaniu ze znieczuleniem zewnątrzoponowym. Powikłania związane ze znieczuleniem zewnątrzoponowym porodu mogą obejmować infekcję, krwawienie, ból głowy i mokre nakłucia. Powikłania te mogą skutkować przedłużonym pobytem w szpitalu, który nie jest związany ze stosowaniem podtlenku azotu do znieczulenia porodu.

Jedną z największych zalet stosowania podtlenku azotu w znieczuleniu podczas porodu jest znacznie niższy koszt podania w porównaniu ze znieczuleniem zewnątrzoponowym. W niedawnym artykule w czasopiśmie Birth zauważono, że stosowanie podtlenku azotu jest znacznie tańsze i znacznie prostsze niż znieczulenie zewnątrzoponowe oraz nie powoduje powikłań wymagających dodatkowych zabiegów i długich pobytów w szpitalu. Stosowanie azotu może przynieść znaczne korzyści finansowe zarówno dla Medicaid, jak i prywatnych firm ubezpieczeniowych. W 2004 r. największym kosztem dla tych ubezpieczycieli był koszt opieki nad kobietami w ciąży i rodzącymi, który według doniesień kosztował 41 miliardów dolarów. Najbardziej znaczącą oszczędnością kosztów byłoby ograniczenie usług anestezjologicznych. Obecnie średni koszt pokrycia pacjenta przez personel anestezjologiczny wynosi 728 dolarów. Średni zwrot kosztów za znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu wynosi 385 dolarów. Podtlenek azotu nie wymaga personelu anestezjologicznego do wdrożenia, oszczędzając pieniądze na opiekę zdrowotną. Po początkowej inwestycji w maszynę podtlenku azotu jedynym dodatkowym kosztem byłyby rurki i maska ​​dla pacjenta oraz butle E z podtlenkiem azotu i tlenem do dostawy.

Ponieważ podtlenek azotu ma wiele właściwości, które czynią go atrakcyjnym wyborem do znieczulenia porodu, wielu anestezjologów kwestionuje jego ograniczone zastosowanie w Stanach Zjednoczonych. Spekuluje się, że może to być kwestia kulturowa i że kobiety podejmują decyzje dotyczące znieczulenia podczas porodu na podstawie doświadczeń rodziny i przyjaciół, z których wielu nie słyszało o podtlenku azotu lub nie stosowało go w celu radzenia sobie z bólami porodowymi. Innym powodem może być to, że niektórzy autorzy twierdzą, że podtlenek azotu jest lekiem sierocym, który nie pozwala grupom zawodowym lub firmom czerpać korzyści z jego stosowania, ponieważ powoduje zagrożenia środowiskowe i zawodowe, które ograniczają jego stosowanie. Nie ma ostatecznej opinii, która mogłaby odpowiedzieć na to pytanie. Wreszcie, niektórzy autorzy sugerują, że jego stosowanie jest ograniczone ze względu na wady podtlenku azotu, które obejmują możliwość powodowania zmian nastroju, euforii, zaburzeń umysłowych, dysforii, niewłaściwych zachowań oraz nudności i wymiotów. Te skutki uboczne są ograniczone przez szereg niezawodnych mechanizmów wbudowanych w aparat podtlenku azotu, który obejmuje dostarczanie co najmniej 30% tlenu i przepływ 3 litrów świeżego gazu. Ponadto prawidłowe stosowanie obejmuje samodzielne podawanie pod bezpośrednim nadzorem przeszkolonego dostawcy podczas stosowania podtlenku azotu.