Posouzení vzdělávací účinnosti seriózní hry pro výuku inzulinové terapie pro lékaře primární péče

Základem léčby diabetes mellitus (DM) je dosažení a udržení dobré glykemické kontroly. Bohužel pouze 24 % až 56 % pacientů s DM je ve většině zemí v rámci cíle A1c < 7 %.

Celosvětově je podle trendů v oblasti veřejného zdraví většina diabetiků léčena lékaři primární péče (PCP), ale tito odborníci postrádají znalosti a důvěru v několik aspektů léčby DM, zejména pokud jde o používání inzulínu. To přispívá k běžnému problému známému jako klinická setrvačnost ("neúspěch terapie, pokud je to indikováno"), nedostatečné používání inzulínu a špatná kontrola glykémie.

Pokračující lékařské vzdělávání (CME) o DM a inzulínu je často obhajováno jako řešení pro optimalizaci znalostí a praxe PCP; nicméně tradiční aktivity CME (jako jsou přednášky a skupinové diskuse) mají malou a krátkodobou účinnost. Proto jsou naléhavě zapotřebí nové vzdělávací metody.

Cíle: Popsat návrh randomizované kontrolované studie k posouzení, zda InsuOnline©, počítačová seriózní hra pro výuku PCP o zahájení a úpravě inzulinu při léčbě DM, může být výchovně účinná.

Metody

Herní design Byl sestaven multidisciplinární tým: kliničtí endokrinologové (LAD, RZE), odborníci na lékařské vzdělávání (PAG, MLSGJ, ICMC) a vývojáři softwaru/herní designéři (JBA, RMS). Endokrinologové sestavili seznam hlavních témat („minimální kurikulum“ hry) o iniciaci a úpravě inzulínu pro léčbu dospělých s DM v kontextu primární zdravotní péče.

Během fází návrhu a vývoje byly naplánovány pravidelné týmové schůzky, aby se v iterativním procesu přezkoumaly každý krok, napravily se problémy a učinila se rozhodnutí pro následující fáze. Skupina se shodla na tom, že hra by měla být vyvinuta tak, aby splňovala 2 základní podmínky: a) aby byla výchovně adekvátní; a b) být sebemotivující a atraktivní pro konečné uživatele.

Level Design Bylo vytvořeno šestnáct diabetických pacientů, kteří odrážejí běžné klinické scénáře v aktuální klinické praxi primární zdravotní péče, každý z nich odpovídá alespoň jednomu z témat minimálního kurikula hry. Každý pacient je herní úrovní. Pacienti/úrovně jsou uspořádány ve stále složitějším pořadí. Hráčův avatar se musí rozhodnout, která je nejlepší terapeutická možnost ke zlepšení kontroly glykémie každého pacienta. Správná rozhodnutí vedou k postupu na další úroveň.

Způsoby interakce a herní prvky Interakce hráčů s hrou probíhá pomocí myši. Do hry bylo zahrnuto několik způsobů interakce a herních prvků, aby z ní byl příjemný zážitek a maximalizovala vnitřní motivace hráčů. Hráč může číst klinické tabulky pacientů, vést s nimi dialog (vybrat si z několika možností „rozhovorů“), vidět jejich laboratorní testy nebo hodnoty glykémie z konečků prstů, zkontrolovat jejich fyzické vyšetření, odpovědět na „kvízové ​​výzvy“, řešit hádanky, získat "tipy" od mentora a od sestry a nakonec předepsat inzulín. Zvuková stopa, skóre, vizuální a zvukové efekty, "nálada" pacientů (pacient se rozzlobí, pokud hráč udělá příliš mnoho chyb) a meziúrovňové animační scény ("machinimas") byly také zahrnuty, aby se zlepšil herní zážitek a hráči. ´ motivace.

Pedagogické prvky Do hry bylo zahrnuto několik pedagogických prvků zaměřených na nejlepší vzdělávací efekty založené na principech učení dospělých a problémového učení: motivace, orientace na cíl, orientace na relevanci, vlastní tempo, včasná a vhodná zpětná vazba, posilování učení, neformálního prostředí, kontextualizace a praktického („hands-on“) přístupu s aktivní účastí studenta.

Hra poskytuje okamžitou zpětnou vazbu (danou postavou „mentora“) a porovnává rozhodnutí hráče s doporučeními z klinických doporučení. Správná rozhodnutí vedou k získávání bodů a postupu ve hře. Na každém kroku hra nabízí další výukové zdroje: soubory nápovědy ve formátu PDF (algoritmy, shrnutí, klinické perly), orientaci podle postavy „mentora“ a odkazy na bibliografické odkazy. Pokud hráč neučiní správná rozhodnutí, může zkusit stejnou úroveň znovu.

Vyhodnocení použitelnosti a hratelnosti Dalším krokem bude posouzení použitelnosti a hratelnosti. Za tímto účelem zapíšeme 4 lékaře, kteří pracují ve městě Londrina (2 ženy a 2 muži; 2 s předchozí zkušeností s hraním/počítačem a 2 bez praxe) a 4 pregraduální studenty medicíny z UEL (2 ženy a 2 muži, s a bez herních zkušeností), kteří budou hrát hru na desktopu, v kontrolovaném prostředí (laboratoř pro testy použitelnosti), každý účastník sám v jedné relaci. Údaje o použitelnosti budou hodnoceny pomocí webové škály použitelnosti systému (SUS), jak již dříve popsal Brooke, a hratelnost bude hodnocena webovým heuristickým hodnocením hratelnosti (HEP), jak je popsáno v Desurvire et al. Akce hráčů budou zaznamenány softwarem pro další analýzu výzkumníky (LAD, RMS). Další úpravy budou provedeny ve hře, podle odpovědí získaných v této fázi studie.

Hodnocení účinnosti ve vzdělávání Po konečných úpravách ve hře, vedených hodnocením použitelnosti a hratelnosti, bude účinnost InsuOnline© jako vzdělávacího nástroje hodnocena v nezaslepené randomizované kontrolované studii. Všem lékařům primární péče (PCP), kteří pracují ve městě Londrina, zašleme pozvánku k účasti ve studii; pokud tyto PCP nesplňují naši velikost vzorku, pozveme také PCP z jiných měst státu Paraná (Brazílie), jako je Maringá, Curitiba nebo São José dos Pinhais. PCP, kteří jsou ochotni se studie zúčastnit, budou zahrnuti a randomizováni při vstupu do studie pomocí generátoru náhodných čísel do jedné ze 2 skupin. Vyloučíme klinické endokrinology nebo diabetology.

Lékaři zapsaní ve skupině A budou vystaveni InsuOnline©. Budou požádáni, aby hru hráli až do jejího konce, na webu (s individuálním přihlášením), ve svém vlastním čase a rytmu. Lékaři zapsaní do skupiny B absolvují během jednoho odpoledne tradiční výukové sezení (ve třídě), složené z krátké přednášky a skupinové diskuse o klinických případech, které budou totožné s těmi, které jsou uvedeny v InsuOnline©. Toto tradiční výukové setkání se zaměří na stejná výuková témata hry a bude koordinováno klinickým endokrinologem, který není spojen s výzkumným týmem, aby se předešlo potenciálním předsudkům. Tento endokrinolog bude dříve vyškolen výzkumnými endokrinology a bude používat didaktický materiál připravený naším týmem.

Znalosti subjektů o inzulínové terapii zhodnotíme pomocí webového dotazníku, který obsahuje 10 až 20 otázek s možností výběru. Otázky budou klinické charakteristiky pacientů s diabetem, kteří vyžadují zahájení a/nebo úpravu inzulinu; u každého by si měl účastník vybrat nejlepší možnost pro dosažení lepší kontroly glykémie podle aktuálních pokynů. Otázky týkající se inzulínové terapie budou vybrány z Programu sebehodnocení Americké diabetické asociace, Modul 2 (Farmakologická léčba hyperglykémie), přeložené do portugalštiny a přizpůsobené tak, aby byly kompatibilní s klinickými scénáři hry a výukovými cíli. Postoje účastníků k diabetu budou také hodnoceny pomocí webové škály Diabetes Attitudes Scale, verze 3 (DAS-3). Na dotazník a DAS-3 budou účastníci odpovídat ve 3 časových bodech: před intervencí (pre-test), bezprostředně po intervenci (after-test) a 6 měsíců po intervenci (pozdní test). Průměr správných odpovědí bude prezentován a porovnán: a) v různých časových bodech v každé skupině (v rámci skupiny) pomocí analýzy rozptylu (ANOVA); a b) mezi dvěma skupinami v každém časovém bodě (meziskupina) pomocí Studentova t testu. Bude přijata bikaudální hladina významnosti 0,05. Analýza dat bude provedena metodou záměrného ošetření, přičemž poslední pozorování bude přeneseno dále, což znamená, že do konečné analýzy budou zahrnuta všechna data randomizovaných účastníků.

Na konci každé intervence bude účastníkům položeno několik otázek Likertovy škály a volného textu, aby bylo možné posoudit jejich obecné dojmy z intervence (většinou k posouzení, zda byla příjemná nebo příjemná). Softwarově zaznamenaná data o používání hry hráčem budou analyzována za účelem posouzení: počtu přihlášení, času stráveného ve hře atd. Pro účastníky skupiny A, kteří hru nedokončí, budou důvody pro předčasný výběr shromážděny online dotazníkem. Účastníky, kteří nakonec dotazníky nesplní, budeme kontaktovat (telefonicky nebo e-mailem) minimálně dvakrát.

Abychom detekovali minimální rozdíl 0,5 směrodatné odchylky od průměru správných odpovědí, s 80% statistickou silou, na 5% hladině významnosti, budeme muset do naší studie zahrnout 128 subjektů (64 v každé skupině). Zapíšeme 160 subjektů (80 v každé skupině), abychom kompenzovali očekávanou 25% míru neúčasti.

Etická hlediska Účast bude anonymní a dobrovolná a všechny subjekty předem poskytnou písemný informovaný souhlas v souladu s předpisy brazilského ministerstva zdravotnictví (viz formulář informovaného souhlasu v příloze). Protokol studie byl schválen naší místní etickou komisí pro výzkum (UEL, #051/2011 a #051/2012) a registrován výzkumnou radou UEL (Výzkumný projekt #07471).