Egy komoly játék oktatási hatékonyságának értékelése az inzulinterápia megtanítására az alapellátó orvosoknak

A jó glikémiás kontroll elérése és fenntartása a diabetes mellitus (DM) kezelésének alappillére. Sajnos a legtöbb országban a DM-ben szenvedő betegek mindössze 24-56%-a esik az A1c <7%-os célon belül.

Világszerte a népegészségügyi trendeknek megfelelően a cukorbetegek többségét alapellátó orvosok (PCP) kezelik, de ezeknek a szakembereknek hiányzik a tudásuk és az önbizalom a DM kezelésének számos aspektusában, különös tekintettel az inzulinhasználatra. Ez hozzájárul a klinikai tehetetlenségnek ("a terápia előrehaladásának elmulasztása, ha szükséges"), az inzulin alulhasználatához és a rossz glikémiás kontrollhoz.

A DM-rel és az inzulinnal kapcsolatos orvosi továbbképzést (CME) gyakran szorgalmazzák, mint megoldást a PCP-k ismereteinek és gyakorlatának optimalizálására; azonban a hagyományos CME tevékenységek (például előadások és csoportos beszélgetések) csekély és rövid ideig tartó hatékonysággal rendelkeznek. Ezért sürgősen új oktatási módszerekre van szükség.

Célok: Leírni egy randomizált, kontrollált vizsgálat tervét annak felmérésére, hogy az InsuOnline©, egy komoly PCP játék, amely PCP-ket tanít a DM kezelésében az inzulin beadásáról és beállításáról, oktatólag hatékony lehet-e.

Mód

Játéktervezés Multidiszciplináris csapatot állítottak össze: klinikai endokrinológusok (LAD, RZE), orvosképzés szakértői (PAG, MLSGJ, ICMC) és szoftverfejlesztők/játéktervezők (JBA, RMS). Az endokrinológusok összeállítottak egy listát a főbb témákról (a játék "minimális tananyaga") az inzulin beindításáról és beállításáról, a DM-es felnőttek kezelésében, az egészségügyi alapellátás keretében.

A tervezési és fejlesztési szakaszban rendszeres csapattalálkozókat ütemeztek, hogy áttekintsék az egyes lépéseket, kijavítsák a problémákat és döntéseket hozzanak a következő szakaszokra vonatkozóan, iteratív folyamatban. A csoport egyetértett abban, hogy a játékot úgy kell fejleszteni, hogy 2 alapvető feltételnek eleget tegyen: a) nevelési szempontból megfelelő legyen; és b) legyen önmotiváló és vonzó a végső felhasználók számára.

Szinttervezés Tizenhat diabéteszes beteget hoztak létre, tükrözve a tényleges alapellátási klinikai gyakorlat gyakori klinikai forgatókönyveit, és mindegyik megfelel a játék minimális tantervének legalább egy témájának. Minden beteg egy játékszint. A betegek/szintek egyre összetettebb sorrendben kerülnek elhelyezésre. A játékos avatárjának kell döntenie arról, hogy melyik a legjobb terápiás lehetőség az egyes betegek glikémiás kontrolljának javítására. A helyes döntések a következő szintre való előrelépéshez vezetnek.

Interakciós módok és játékelemek A játékosok interakciója a játékkal az egér segítségével történik. Számos interakciós mód és játékelem került be a játékba, hogy kellemes élmény legyen, és maximalizálják a játékosok belső motivációját. A játékos elolvashatja a betegek klinikai grafikonjait, párbeszédet folytathat velük (választhat néhány "beszélgetés" közül), megtekintheti a laboratóriumi vizsgálatokat vagy az ujjbegyükön mért glükózértékeket, áttekintheti fizikális vizsgálatát, válaszolhat a "kvíz kihívásokra", rejtvényeket oldhat meg, „tippeket” a mentortól és a nővértől, és végül írjon fel inzulint. Hangsáv, kotta, vizuális és hangeffektusok, a betegek „hangulata” (a páciens dühös lesz, ha a játékos túl sokat hibázik) és szintek közötti animációs jelenetek („machinimas”) is szerepeltek a játékélmény és a játékosok javítása érdekében. 'motiváció.

Pedagógiai elemek Több pedagógiai elem is helyet kapott a játékban, a legjobb nevelési hatások elérése érdekében, a felnőttkori tanulás és a probléma alapú tanulás elvei alapján: motiváció, célorientáltság, relevancia-orientáltság, önálló ütemezés, időszerű és megfelelő visszajelzés, megerősítés a tanulás, az informális környezet, a kontextualizálás és a gyakorlati („gyakorlati”) megközelítés a tanuló aktív részvételével.

A játék azonnali visszajelzést ad (ezt a "mentor" karaktere adja), összehasonlítva a játékos döntéseit a klinikai irányelvek ajánlásaival. A helyes döntések pontszerzéshez és előrehaladáshoz vezetnek a játékban. A játék minden lépésében további tanulási forrásokat kínál: PDF formátumú súgófájlokat (algoritmusok, összefoglalók, klinikai gyöngyszemek), tájékozódást a „mentor” karaktertől és hivatkozásokat bibliográfiai hivatkozásokhoz. Ha a játékos nem választja meg a megfelelőt, újra megpróbálhatja ugyanazt a szintet.

Használhatóság és játszhatóság értékelése A következő lépés a használhatóság és a játszhatóság értékelése lesz. Ehhez 4 Londrina városában dolgozó orvost (2 nő és 2 férfi; 2 játékos/számítógépes tapasztalattal és 2 tapasztalat nélkül) és 4 egyetemi orvostanhallgatót az UEL-ből (2 nő és 2 férfi, valamint játéktapasztalat nélkül), aki asztali számítógépen, ellenőrzött környezetben (a használhatósági tesztek laboratóriuma) fogja játszani a játékot, minden résztvevő egyedül, egyetlen munkamenetben. A használhatósági adatokat a Brooke által korábban leírt webalapú System Usability Scale (SUS) segítségével, a játszhatóságot pedig a Desurvire és munkatársai által leírt webalapú heuristic Evaluation for Playability (HEP) segítségével értékeljük. A játékosok akcióit a szoftver rögzíti a kutatók további elemzése céljából (LAD, RMS). A játék e szakaszában kapott válaszok alapján további módosításokra kerül sor.

Oktatási hatékonyság értékelése A játékban a használhatósági és játszhatósági értékelések által vezérelt utolsó módosításokat követően az InsuOnline© oktatási eszközként való hatékonyságát egy vak nélküli, randomizált, kontrollált vizsgálat keretében értékelik. A vizsgálatban való részvételre meghívólevelet küldünk minden Londrina városában dolgozó alapellátásban dolgozó orvosnak; Ha ezek a PCP-k nem felelnek meg a mintaméretünknek, Paraná állam (Brazília) más városaiból is meghívunk PCP-ket, például Maringából, Curitibából vagy São José dos Pinhaisból. Azokat a PCP-ket, amelyek hajlandóak részt venni a vizsgálatban, bevonják, és a vizsgálatba való belépéskor véletlenszám-generátor segítségével randomizálják a két csoport egyikébe. A klinikai endokrinológusokat és diabetológusokat kizárjuk.

Az A csoportba beiratkozott orvosok ki lesznek téve az InsuOnline©-nak. Arra kérik őket, hogy játsszák a játékot a végéig, a weben (egyéni bejelentkezéssel), a saját idejükben és ritmusukban. A B csoportba beiratkozott orvosok egy délutánon keresztül hagyományos (tanfolyamon belüli) tanuláson vesznek részt, amely egy rövid előadásból és a klinikai esetek csoportos megbeszéléséből áll, amelyek megegyeznek az InsuOnline©-ban szereplőkkel. Ez a hagyományos tanulási alkalom a játék ugyanazon tanítási témáira összpontosít, és egy klinikai endokrinológus koordinálja, aki nem kapcsolódik a kutatócsoporthoz, az esetleges torzítások elkerülése érdekében. Ezt az endokrinológust előzetesen a kutató endokrinológusok képezik ki, és a csapatunk által készített didaktikai anyagokat fogja felhasználni.

Az alanyok inzulinterápiával kapcsolatos tudását web alapú kérdőív segítségével értékeljük, amely 10-20 feleletválasztós kérdést tartalmaz. A kérdések a cukorbetegek klinikai matricáira vonatkoznak, akiknél szükség van az inzulin kezelésének megkezdésére és/vagy módosítására; Mindegyiknél a résztvevőnek ki kell választania a legjobb lehetőséget a jobb glikémiás kontroll eléréséhez, az aktuális irányelvek szerint. Az inzulinterápiával kapcsolatos kérdéseket az American Diabetes Association Self-Assessment Program 2. moduljából (A hiperglikémia gyógyszeres kezelése) választják ki, portugálra fordítva, és a játék klinikai forgatókönyveivel és tanulási céljaival összeegyeztethetők. A résztvevők cukorbetegséggel kapcsolatos attitűdjeit a web-alapú Diabetes Attitudes Scale 3-as verziójának (DAS-3) alkalmazásával is felmérjük. A kérdőívre és a DAS-3-ra a résztvevők 3 időpontban válaszolnak: a beavatkozás előtt (előteszt), közvetlenül a beavatkozás után (utóteszt), és 6 hónappal a beavatkozás után (késői teszt). A helyes válaszok átlagát bemutatjuk és összehasonlítjuk: a) a különböző időpontokban, minden csoporton belül (csoporton belül), varianciaanalízis (ANOVA) segítségével; és b) a két csoport között, minden időpontban (csoportközi), Student-féle t-próbával. A bikaudális szignifikanciaszint 0,05 kerül elfogadásra. Az adatelemzés a kezelési szándék alapján történik, az utolsó megfigyelés átvitelével, ami azt jelenti, hogy az összes randomizált résztvevő adatait belefoglalják a végső elemzésbe.

Minden beavatkozás végén feltesznek néhány Likert-skála és szabadszöveges kérdést a résztvevőknek, hogy felmérjék a beavatkozással kapcsolatos általános benyomásaikat (leginkább annak felmérésére, hogy kellemes vagy élvezetes volt-e). A szoftverrel rögzített adatok a játékosok játékhasználatáról elemzésre kerülnek, hogy felmérjék: bejelentkezések száma, játékban eltöltött idő stb. Az A csoport azon résztvevői számára, akik nem fejezik be a játékot, online kérdőív segítségével gyűjtik össze a korai kilépés okait. Azokkal a résztvevőkkel, akik esetleg nem töltik ki a kérdőívet, legalább kétszer felvesszük (telefonon vagy e-mailben) a kapcsolatot.

Ahhoz, hogy a helyes válaszok átlagától 80%-os statisztikai erővel, 5%-os szignifikanciaszinten legalább 0,5 szórással számoljunk, 128 alanyt kell bevonnunk vizsgálatunkba (64-et csoportonként). A várható 25%-os lemorzsolódás kompenzálására 160 alanyt (csoportonként 80-at) veszünk fel.

Etikai megfontolások A részvétel anonim és önkéntes lesz, és minden alany előzetesen írásos beleegyező nyilatkozatot tesz a brazil Egészségügyi Minisztérium előírásai szerint (lásd a tájékoztatáson alapuló beleegyezési űrlapot a Függelékben). A vizsgálati protokollt a helyi Kutatásetikai Bizottság hagyta jóvá (UEL, #051/2011 és #051/2012), és regisztrálta az UEL kutatóbizottsága (Research Project #07471).