Pædagogisk effektivitetsvurdering af et seriøst spil til at lære insulinterapi til primære læger

Opnåelse og opretholdelse af god glykæmisk kontrol er grundpillen i behandlingen af ​​diabetes mellitus (DM). Desværre er kun 24 % til 56 % af patienter med DM inden for målet på A1c <7 % i de fleste lande.

På verdensplan behandles de fleste diabetikere i henhold til folkesundhedstendenser af primære læger (PCP'er), men disse fagfolk mangler viden og tillid til flere aspekter af DM-håndtering, især hvad angår insulinbrug. Dette bidrager til det almindelige problem kendt som klinisk inerti ("manglen på at fremme behandling, når det er indiceret"), underbrug af insulin og dårlig glykæmisk kontrol.

Fortsat medicinsk uddannelse (CME) om DM og insulin er ofte anbefalet som en løsning til at optimere viden og praksis af PCP'er; dog har traditionelle CME-aktiviteter (såsom forelæsninger og gruppediskussioner) lille og kortvarig effekt. Derfor er der et presserende behov for nye pædagogiske metoder.

Formål: At beskrive designet af et randomiseret kontrolleret forsøg for at vurdere, om InsuOnline©, et PC-seriøst spil til undervisning af PCP'er om initiering og justering af insulin i behandlingen af ​​DM, kan være pædagogisk effektivt.

Metoder

Spildesign Et tværfagligt team blev samlet: kliniske endokrinologer (LAD, RZE), eksperter i medicinsk uddannelse (PAG, MLSGJ, ICMC) og softwareudviklere/spildesignere (JBA, RMS). Endokrinologerne udarbejdede en liste over hovedemner (spillets "minimumslæreplan") om insulininitiering og -justering til behandling af voksne med DM i forbindelse med en primær sundhedspleje.

Periodiske teammøder blev planlagt under design- og udviklingsfaserne for at gennemgå hvert trin, rette problemer og træffe beslutninger for de følgende faser i en iterativ proces. Gruppen var enige om, at spillet skulle udvikles på en måde, der opfylder 2 grundlæggende betingelser: a) at være uddannelsesmæssigt tilstrækkeligt; og b) at være selvmotiverende og attraktiv for slutbrugerne.

Niveaudesign Der blev oprettet 16 diabetespatienter, som afspejler almindelige kliniske scenarier i den faktiske kliniske praksis i primær sundhedspleje, og hver enkelt svarer til mindst et af emnerne i spillets minimumspensum. Hver patient er et spilniveau. Patienterne/niveauerne er disponeret i en stigende kompleksitetsrækkefølge. Spillerens avatar skal tage beslutninger om, hvilken der er den bedste terapeutiske mulighed for at forbedre hver patients glykæmiske kontrol. De rigtige beslutninger fører til progression til næste niveau.

Interaktionsmåder og spilelementer Spillernes interaktion med spillet foregår via musen. Flere måder at interagere på og spilelementer blev inkluderet i spillet, for at gøre det til en behagelig oplevelse og for at maksimere spillernes indre motivation. Spilleren kan læse patienters kliniske diagrammer, gå i dialog med dem (vælge blandt nogle få muligheder for "samtaler"), se deres laboratorietests eller fingerspids-glukosemålinger, gennemgå deres fysiske undersøgelse, besvare "quiz-udfordringer", løse gåder, få "tips" fra mentor og fra en sygeplejerske, og endelig ordinere insulin. Lydspor, partitur, visuelle og lydeffekter, patienters "humør" (patienten bliver vred, hvis spilleren laver for mange fejl), og animationsscener mellem niveauer ("machinimas") blev også inkluderet for at forbedre spiloplevelsen og spillerne 'motivation.

Pædagogiske elementer Der blev inkluderet flere pædagogiske elementer i spillet, der sigter mod de bedste pædagogiske effekter, baseret på principperne for voksenlæring og problembaseret læring: motivation, målorientering, relevansorientering, selvtempo, rettidig og passende feedback, forstærkning læring, uformelt miljø, kontekstualisering og praktisk ("hands-on") tilgang med aktiv deltagelse af den lærende.

Spillet giver øjeblikkelig feedback (givet af karakteren af ​​"mentor"), og sammenligner spillerens beslutninger med anbefalinger fra kliniske retningslinjer. Korrekte beslutninger fører til at få point og progression i spillet. Ved hvert trin tilbyder spillet yderligere læringsressourcer: Hjælpefiler i PDF-format (algoritmer, resuméer, kliniske perler), orientering fra en "mentor"-karakter og links til bibliografiske referencer. Hvis spilleren ikke træffer de rigtige valg, kan han prøve det samme niveau igen.

Evaluering af brugervenlighed og spilbarhed Det næste trin vil være vurdering af brugervenlighed og spilbarhed. Til dette vil vi tilmelde 4 læger, der arbejder i byen Londrina (2 kvinder og 2 mænd; 2 med tidligere spil-/computererfaring og 2 uden erfaring) og 4 medicinske studerende fra UEL (2 kvinder og 2 mænd, med og uden spilerfaring), hvem vil spille spillet på en desktop, i et kontrolleret miljø (lab for usability tests), hver deltager alene i en enkelt session. Usability-data vil blive vurderet ved hjælp af webbaseret System Usability Scale (SUS), som tidligere beskrevet af Brooke, og spilbarhed vil blive vurderet ved webbaseret Heuristic Evaluation for Playability (HEP), som beskrevet af Desurvire et al. Spillernes handlinger vil blive registreret af softwaren til yderligere analyse af forskerne (LAD, RMS). Yderligere justeringer vil blive foretaget i spillet i henhold til svar opnået i denne fase af undersøgelsen.

Vurdering af pædagogisk effektivitet Efter sidste justeringer i spillet, styret af vurderinger af brugervenlighed og spilbarhed, vil effektiviteten af ​​InsuOnline© som et pædagogisk værktøj blive vurderet i et ublindet randomiseret kontrolleret forsøg. Vi vil sende en invitation til alle primære læger (PCP'er), der arbejder i byen Londrina, om at deltage i undersøgelsen; hvis disse PCP'er ikke opfylder vores stikprøvestørrelse, vil vi også invitere PCP'er fra andre byer i delstaten Paraná (Brasilien), såsom Maringá, Curitiba eller São José dos Pinhais. De PCP'er, som er villige til at deltage i undersøgelsen, vil blive inkluderet og randomiseret ved undersøgelsesindtræden, ved hjælp af en tilfældig talgenerator, til en af ​​2 grupper. Vi vil udelukke kliniske endokrinologer eller diabetologer.

Læger indskrevet i gruppe A vil blive eksponeret for InsuOnline©. De vil blive bedt om at spille spillet, indtil det er slut, på nettet (med et individuelt login), i deres egen tid og rytme. Læger, der er tilmeldt gruppe B, vil i løbet af en eftermiddag gennemføre en traditionel (i-klassen) læringssession, sammensat af et kort foredrag og en gruppediskussion af kliniske tilfælde, som vil være identiske med dem, der er inkluderet i InsuOnline©. Denne traditionelle læringssession vil fokusere på de samme undervisningsemner i spillet, og den vil blive koordineret af en klinisk endokrinolog, der ikke er knyttet til forskerholdet, for at undgå potentielle skævheder. Denne endokrinolog vil tidligere være uddannet af forskerendokrinologerne, og han vil bruge didaktisk materiale udarbejdet af vores team.

Vi vil evaluere forsøgspersonernes viden om insulinbehandling ved hjælp af et webbaseret spørgeskema, der indeholder 10 til 20 multiple-choice spørgsmål. Spørgsmålene vil være kliniske vignetter af diabetespatienter, som kræver initiering og/eller justering af insulin; for hver skal deltageren vælge den bedste mulighed for at opnå en bedre glykæmisk kontrol i henhold til gældende retningslinjer. Spørgsmål vedrørende insulinbehandling vil blive valgt fra American Diabetes Association Self-Assessment Program, Modul 2 (Farmacological Treatment of Hyperglycemia), oversat til portugisisk og tilpasset til at være kompatible med spillets kliniske scenarier og læringsmål. Deltagernes holdning til diabetes vil også blive vurderet ved anvendelse af den webbaserede Diabetes Attitudes Scale, version 3 (DAS-3). Spørgeskemaet og DAS-3 vil blive besvaret af deltagerne på 3 tidspunkter: før interventionen (præ-test), umiddelbart efter interventionen (efter-test) og 6 måneder efter interventionen (sen-test). Gennemsnittet af rigtige svar vil blive præsenteret og sammenlignet: a) på de forskellige tidspunkter inden for hver gruppe (intragruppe), ved hjælp af variansanalyse (ANOVA); og b) mellem de to grupper, på hvert tidspunkt (intergruppe), ved hjælp af Elevens t-test. Et bicaudalt signifikansniveau på 0,05 vil blive vedtaget. Dataanalyse vil blive udført ved intention-to-treat, med sidste observation videreført, hvilket betyder, at alle randomiserede deltageres data vil indgå i den endelige analyse.

Et par Likert-skala- og fritekstspørgsmål vil også blive stillet til deltagerne i slutningen af ​​hver intervention, for at vurdere deres generelle indtryk af interventionen (mest for at vurdere, om den var behagelig eller fornøjelig). Softwareregistrerede data om spillerens brug af spillet vil blive analyseret for at vurdere: antal logins, tid brugt på spillet osv. For deltagere i gruppe A, som ikke afslutter spillet, vil årsagerne til tidlig tilbagetrækning blive indsamlet af et online spørgeskema. Vi kontakter (via telefon eller e-mail) mindst to gange de deltagere, som til sidst ikke opfylder spørgeskemaerne.

For at detektere en minimumsforskel på 0,5 standardafvigelse på gennemsnittet af rigtige svar, med 80 % af statistisk styrke, ved 5 % af signifikansniveau, skal vi inkludere 128 forsøgspersoner i vores undersøgelse (64 i hver gruppe). Vi vil tilmelde 160 forsøgspersoner (80 i hver gruppe), for at kompensere for et forventet frafald på 25 %.

Etiske overvejelser Deltagelse vil være anonym og frivillig, og alle forsøgspersoner vil tidligere give skriftligt informeret samtykke i henhold til det brasilianske sundhedsministeriums regler (se formularen til informeret samtykke i tillægget). Studieprotokollen blev godkendt af vores lokale forskningsetiske komité (UEL, #051/2011 og #051/2012) og registreret af UELs forskningsråd (forskningsprojekt #07471).