Edukacyjna ocena skuteczności poważnej gry w nauczaniu insulinoterapii lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej

Osiągnięcie i utrzymanie dobrej kontroli glikemii jest podstawą leczenia cukrzycy (DM). Niestety, w większości krajów tylko od 24% do 56% pacjentów z cukrzycą mieści się w zakresie wartości HbA1c <7%.

Na całym świecie, zgodnie z trendami zdrowia publicznego, większość diabetyków jest leczona przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (PCP), ale profesjonalistom tym brakuje wiedzy i pewności co do kilku aspektów postępowania z cukrzycą, szczególnie w odniesieniu do stosowania insuliny. Przyczynia się to do powszechnego problemu znanego jako inercja kliniczna („niepowodzenie w przyspieszeniu leczenia, gdy jest to wskazane”), niedostateczne stosowanie insuliny i słaba kontrola glikemii.

Kontynuacja edukacji medycznej (CME) na temat DM i insuliny jest często zalecana jako rozwiązanie optymalizujące wiedzę i praktykę PCP; jednak tradycyjne działania CME (takie jak wykłady i dyskusje w grupach) mają niewielką i krótkotrwałą skuteczność. Dlatego pilnie potrzebne są nowe metody edukacyjne.

Cele: Opisanie projektu randomizowanego, kontrolowanego badania w celu oceny, czy InsuOnline©, poważna gra komputerowa do nauczania PCP na temat rozpoczynania i dostosowywania insuliny w leczeniu DM, może być skuteczna pod względem edukacyjnym.

Metody

Projektowanie gier Powstał multidyscyplinarny zespół złożony z endokrynologów klinicznych (LAD, RZE), ekspertów edukacji medycznej (PAG, MLSGJ, ICMC) oraz programistów/projektantów gier (JBA, RMS). Endokrynolodzy sporządzili listę głównych tematów („minimalny program gry”) dotyczących rozpoczynania i dostosowywania podawania insuliny w leczeniu osób dorosłych z cukrzycą w kontekście podstawowej opieki zdrowotnej.

W fazie projektowania i rozwoju zaplanowano okresowe spotkania zespołu, aby przejrzeć każdy krok, rozwiązać problemy i podjąć decyzje dotyczące kolejnych etapów w procesie iteracyjnym. W grupie uzgodniono, że gra powinna być rozwijana w taki sposób, aby spełniała 2 podstawowe warunki: a) była adekwatna pod względem edukacyjnym; oraz b) motywować się i być atrakcyjnym dla użytkowników końcowych.

Projekt poziomów Stworzono szesnastu pacjentów z cukrzycą, odzwierciedlających typowe scenariusze kliniczne w rzeczywistej praktyce klinicznej podstawowej opieki zdrowotnej, z których każdy odpowiadał co najmniej jednemu tematowi minimalnego programu nauczania gry. Każdy pacjent to poziom gry. Pacjenci/poziomy są ułożone według rosnącej złożoności. Awatar gracza musi podjąć decyzję, która opcja terapeutyczna jest najlepsza, aby poprawić kontrolę glikemii każdego pacjenta. Właściwe decyzje prowadzą do awansu na wyższy poziom.

Sposoby interakcji i elementy gry Interakcja graczy z grą odbywa się za pomocą myszy. W grze uwzględniono kilka sposobów interakcji i elementów gry, aby uczynić ją przyjemnym doświadczeniem i zmaksymalizować wewnętrzną motywację graczy. Gracz może czytać karty kliniczne pacjentów, rozmawiać z nimi (wybierając spośród kilku opcji „rozmów”), przeglądać ich testy laboratoryjne lub odczyty poziomu glukozy z opuszki palca, przeglądać ich badanie fizykalne, odpowiadać na „wyzwania quizowe”, rozwiązywać zagadki, zdobywać „wskazówek” mentora i pielęgniarki, a na koniec przepisać insulinę. Ścieżka dźwiękowa, partytura, efekty wizualne i dźwiękowe, „nastrój” pacjentów (pacjent wpada w złość, jeśli gracz popełnia zbyt wiele błędów) oraz sceny animacji między poziomami („machinimy”) zostały również uwzględnione, aby poprawić wrażenia z gry i graczy motywacja.

Elementy pedagogiczne W grze uwzględniono kilka elementów pedagogicznych, dążących do jak najlepszych efektów edukacyjnych, opartych na zasadach uczenia się dorosłych i uczenia się opartego na problemach: motywacja, orientacja na cel, orientacja na trafność, tempo we własnym tempie, terminowa i odpowiednia informacja zwrotna, wzmocnienie uczenia się, środowisko nieformalne, kontekstualizacja i podejście praktyczne („praktyczne”) z aktywnym udziałem uczącego się.

Gra daje natychmiastową informację zwrotną (wydaną przez postać „mentora”), porównując decyzje gracza z zaleceniami zawartymi w wytycznych klinicznych. Właściwe decyzje prowadzą do zdobywania punktów i progresji w grze. Na każdym kroku gra oferuje dodatkowe zasoby do nauki: pliki pomocy w formacie PDF (algorytmy, streszczenia, perełki kliniczne), orientację z postaci „mentora” oraz linki do odnośników bibliograficznych. Jeśli graczowi nie uda się dokonać właściwych wyborów, może spróbować ponownie na tym samym poziomie.

Ocena użyteczności i grywalności Kolejnym krokiem będzie ocena użyteczności i grywalności. W tym celu zapiszemy 4 lekarzy, którzy pracują w mieście Londrina (2 kobiety i 2 mężczyzn; 2 z wcześniejszym doświadczeniem w grach/komputerze i 2 bez doświadczenia) oraz 4 studentów medycyny z UEL (2 kobiety i 2 mężczyzn, z i bez doświadczenia w grach), którzy zagrają w grę na pulpicie, w kontrolowanym środowisku (laboratorium do testów użyteczności), każdy uczestnik sam w jednej sesji. Dane dotyczące użyteczności zostaną ocenione za pomocą internetowej Skali Użyteczności Systemu (SUS), jak wcześniej opisał Brooke, a grywalność zostanie oceniona za pomocą internetowej Heuristic Evaluation for Playability (HEP), jak opisali Desurvire i in. Działania graczy będą rejestrowane przez oprogramowanie do dalszej analizy przez badaczy (LAD, RMS). Dalsze poprawki zostaną wprowadzone w grze, zgodnie z odpowiedziami uzyskanymi w tej fazie badania.

Ocena skuteczności edukacyjnej Po ostatecznych poprawkach w grze, opartych na ocenach użyteczności i grywalności, skuteczność InsuOnline© jako narzędzia edukacyjnego zostanie oceniona w niezaślepionej, randomizowanej, kontrolowanej próbie. Wyślemy zaproszenie do wszystkich lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (PCP), którzy pracują w mieście Londrina, do udziału w badaniu; jeśli te PCP nie spełniają naszej próby, zaprosimy również PCP z innych miast stanu Paraná (Brazylia), takich jak Maringá, Kurytyba lub São José dos Pinhais. PCP, które wyrażą chęć udziału w badaniu, zostaną włączone i losowo przydzielone przy wejściu do badania, przy użyciu generatora liczb losowych, do jednej z 2 grup. Wykluczymy endokrynologów klinicznych lub diabetologów.

Lekarze zapisani do grupy A będą narażeni na InsuOnline©. Zostaną poproszeni o grę do końca, w sieci (z indywidualnym loginem), we własnym czasie i rytmie. Lekarze zapisani do Grupy B przeprowadzą w ciągu jednego popołudnia tradycyjną (stacjonarną) sesję edukacyjną, składającą się z krótkiego wykładu i grupowej dyskusji na temat przypadków klinicznych, które będą tożsame z tymi zawartymi w InsuOnline©. Ta tradycyjna sesja szkoleniowa skupi się na tych samych tematach nauczania gry i będzie koordynowana przez endokrynologa klinicznego niezwiązanego z zespołem badawczym, aby uniknąć potencjalnych uprzedzeń. Ten endokrynolog zostanie wcześniej przeszkolony przez badacza endokrynologów i będzie korzystał z materiału dydaktycznego przygotowanego przez nasz zespół.

Ocenimy wiedzę uczestników na temat insulinoterapii za pomocą kwestionariusza internetowego, zawierającego od 10 do 20 pytań wielokrotnego wyboru. Pytania będą winietami klinicznymi pacjentów z cukrzycą, którzy wymagają rozpoczęcia i/lub dostosowania dawki insuliny; dla każdego uczestnik powinien wybrać najlepszą opcję dla uzyskania lepszej kontroli glikemii, zgodnie z aktualnymi wytycznymi. Pytania dotyczące insulinoterapii zostaną wybrane z programu samooceny American Diabetes Association, moduł 2 (Farmakologiczne leczenie hiperglikemii), przetłumaczone na język portugalski i dostosowane tak, aby były zgodne ze scenariuszami klinicznymi gry i celami edukacyjnymi. Postawy uczestników dotyczące cukrzycy zostaną również ocenione za pomocą internetowej Skali postaw wobec cukrzycy, wersja 3 (DAS-3). Kwestionariusz i DAS-3 będą wypełniane przez uczestników w 3 punktach czasowych: przed interwencją (pre-test), bezpośrednio po interwencji (after-test) i 6 miesięcy po interwencji (test późny). Średnia poprawnych odpowiedzi zostanie przedstawiona i porównana: a) w różnych punktach czasowych, w obrębie każdej grupy (wewnątrzgrupowej), z wykorzystaniem analizy wariancji (ANOVA); oraz b) między dwiema grupami, w każdym punkcie czasowym (międzygrupami), stosując test t-Studenta. Przyjęty zostanie dwukaudalny poziom istotności 0,05. Analiza danych zostanie przeprowadzona zgodnie z zamiarem leczenia, z przeniesieniem ostatniej obserwacji, co oznacza, że ​​dane wszystkich uczestników zrandomizowanych zostaną uwzględnione w analizie końcowej.

Na koniec każdej interwencji uczestnikom zostanie również zadanych kilka pytań w skali Likerta i dowolny tekst, aby ocenić ich ogólne wrażenia na temat interwencji (głównie w celu oceny, czy była przyjemna, czy przyjemna). Zarejestrowane w oprogramowaniu dane dotyczące korzystania z gry przez gracza zostaną przeanalizowane w celu oceny: liczby logowań, czasu spędzonego w grze itp. W przypadku uczestników grupy A, którzy nie ukończą gry, przyczyny wcześniejszego wycofania zostaną zebrane za pomocą ankiety online. Co najmniej dwukrotnie skontaktujemy się (telefonicznie lub mailowo) z uczestnikami, którzy ostatecznie nie wypełnią ankiet.

Aby wykryć minimalną różnicę 0,5 odchylenia standardowego średniej prawidłowych odpowiedzi, przy 80% mocy statystycznej, przy 5% poziomie istotności, będziemy musieli włączyć do naszego badania 128 osób (po 64 w każdej grupie). Zapiszemy 160 osób (80 w każdej grupie), aby zrekompensować oczekiwany 25% wskaźnik rezygnacji.

Względy etyczne Uczestnictwo będzie anonimowe i dobrowolne, a wszyscy uczestnicy uprzednio wyrażą pisemną świadomą zgodę, zgodnie z przepisami brazylijskiego Ministerstwa Zdrowia (patrz formularz świadomej zgody w Załączniku). Protokół badania został zatwierdzony przez naszą lokalną Komisję Etyki Badań (UEL, nr 051/2011 i nr 051/2012) i zarejestrowany przez radę badawczą UEL (projekt badawczy nr 07471).