Educatieve effectiviteitsbeoordeling van een serious game om insulinetherapie aan huisartsen te leren

Het bereiken en behouden van een goede glykemische controle is de hoeksteen van de behandeling van diabetes mellitus (DM). Helaas valt in de meeste landen slechts 24% tot 56% van de patiënten met DM binnen het doel van A1c <7%.

Wereldwijd worden, in overeenstemming met de trends op het gebied van de volksgezondheid, de meeste diabetici behandeld door eerstelijnsartsen (PCP's), maar deze professionals missen kennis en vertrouwen over verschillende aspecten van diabetesmanagement, met name met betrekking tot insulinegebruik. Dit draagt ​​bij aan het veelvoorkomende probleem dat bekend staat als klinische inertie ("het niet voortzetten van de therapie wanneer dit geïndiceerd is"), ondergebruik van insuline en slechte glykemische controle.

Permanente medische educatie (CME) over DM en insuline wordt vaak aanbevolen als oplossing om de kennis en praktijk van huisartsen te optimaliseren; traditionele CME-activiteiten (zoals lezingen en groepsdiscussies) hebben echter een kleine en kortdurende doeltreffendheid. Er is dus dringend behoefte aan nieuwe onderwijsmethoden.

Doelstellingen: beschrijven van de opzet van een gerandomiseerde gecontroleerde studie om te beoordelen of InsuOnline©, een pc-serious game voor het leren van huisartsen over het starten en aanpassen van insuline bij de behandeling van DM, educatief effectief kan zijn.

methoden

Game Design Er werd een multidisciplinair team samengesteld: klinische endocrinologen (LAD, RZE), experts in medisch onderwijs (PAG, MLSGJ, ICMC) en softwareontwikkelaars/gamedesigners (JBA, RMS). De endocrinologen stelden een lijst samen met de belangrijkste onderwerpen (het "minimumcurriculum" van het spel) over insuline-initiatie en -aanpassing, voor de behandeling van volwassenen met DM, in de context van een eerstelijnsgezondheidszorg.

Tijdens de ontwerp- en ontwikkelingsfasen werden periodieke teamvergaderingen gepland om elke stap te bekijken, problemen op te lossen en beslissingen te nemen voor de volgende fasen, in een iteratief proces. De groep was het erover eens dat het spel ontwikkeld moest worden op een manier die aan 2 basisvoorwaarden voldoet: a) educatief adequaat zijn; en b) zelfmotiverend en aantrekkelijk zijn voor de eindgebruikers.

Ontwerpniveau Zestien diabetespatiënten werden gecreëerd, die veelvoorkomende klinische scenario's in de praktijk van de eerstelijnsgezondheidszorg weerspiegelen, elk overeenkomend met ten minste één van de onderwerpen van het minimumcurriculum van het spel. Elke patiënt is een spelniveau. De patiënten/niveaus zijn gerangschikt in volgorde van toenemende complexiteit. De avatar van de speler moet beslissingen nemen over wat de beste therapeutische optie is om de glykemische controle van elke patiënt te verbeteren. Juiste beslissingen leiden tot vooruitgang naar het volgende niveau.

Interactie Manieren en spelelementen De interactie van spelers met het spel vindt plaats via de muis. Tijdens het spel werden verschillende manieren van interactie en spelelementen opgenomen om het een aangename ervaring te maken en de intrinsieke motivatie van spelers te maximaliseren. De speler kan de klinische grafieken van patiënten lezen, met hen in dialoog gaan (kiezen uit een paar opties van "gesprekken"), hun laboratoriumtests of vingertopglucosemetingen bekijken, hun lichamelijk onderzoek bekijken, antwoorden op "quiz-uitdagingen", puzzels oplossen, krijgen "tips" van de mentor en van een verpleegster, en tot slot insuline voorschrijven. Geluidsspoor, partituur, visuele en geluidseffecten, de "stemming" van de patiënt (de patiënt wordt boos als de speler te veel fouten maakt) en animatiescènes tussen de niveaus ("machinima's") waren ook inbegrepen om de spelervaring en spelers te verbeteren ´motivatie.

Pedagogische elementen Verschillende pedagogische elementen werden in het spel opgenomen, gericht op de beste educatieve effecten, gebaseerd op de principes van volwasseneneducatie en probleemgestuurd leren: motivatie, doelgerichtheid, relevantiegerichtheid, zelfsturing, tijdige en gepaste feedback, versterking van leren, informele omgeving, contextualisering en praktische ("hands-on") benadering met actieve deelname van de leerling.

Het spel geeft onmiddellijke feedback (gegeven door het personage van de "mentor"), waarbij de beslissingen van de speler worden vergeleken met aanbevelingen uit klinische richtlijnen. Correcte beslissingen leiden tot het behalen van punten en voortgang in het spel. Bij elke stap biedt het spel extra leermiddelen: helpbestanden in pdf-formaat (algoritmen, samenvattingen, klinische parels), oriëntatie van een "mentor"-personage en links naar bibliografische referenties. Als de speler er niet in slaagt de juiste keuzes te maken, kan hij hetzelfde niveau opnieuw proberen.

Bruikbaarheids- en speelbaarheidsevaluatie De volgende stap is de bruikbaarheids- en speelbaarheidsbeoordeling. Hiervoor zullen we 4 artsen inschrijven die in de stad Londrina werken (2 vrouwen en 2 mannen; 2 met eerdere ervaring met gamen/computers en 2 zonder ervaring) en 4 niet-gegradueerde geneeskundestudenten van UEL (2 vrouwen en 2 mannen, met en zonder game-ervaring), die het spel op een desktop zal spelen, in een gecontroleerde omgeving (laboratorium voor bruikbaarheidstests), elke deelnemer alleen in een enkele sessie. Bruikbaarheidsgegevens zullen worden beoordeeld met behulp van webgebaseerde System Usability Scale (SUS), zoals eerder beschreven door Brooke, en speelbaarheid zal worden beoordeeld door webgebaseerde Heuristic Evaluation for Playability (HEP), zoals beschreven door Desurvire et al. De acties van de spelers worden door de software vastgelegd voor verdere analyse door de onderzoekers (LAD, RMS). Verdere aanpassingen zullen worden gemaakt in het spel, afhankelijk van de verkregen antwoorden in deze fase van het onderzoek.

Evaluatie van de educatieve effectiviteit Na de laatste aanpassingen in het spel, geleid door beoordelingen van bruikbaarheid en speelbaarheid, zal de effectiviteit van InsuOnline© als educatieve tool worden beoordeeld in een niet-geblindeerde, gerandomiseerde, gecontroleerde studie. We zullen een uitnodigingsbrief sturen naar alle eerstelijnsartsen (PCP's) die in de stad Londrina werken om aan het onderzoek deel te nemen; als die PCP's niet voldoen aan onze steekproefomvang, zullen we ook PCP's uitnodigen uit andere steden van de staat Paraná (Brazilië), zoals Maringá, Curitiba of São José dos Pinhais. De PCP's die bereid zijn deel te nemen aan het onderzoek zullen worden opgenomen en gerandomiseerd bij aanvang van het onderzoek, met behulp van een generator voor willekeurige getallen, in een van de 2 groepen. Klinisch endocrinologen of diabetologen sluiten we uit.

Artsen die zijn ingeschreven in Groep A worden blootgesteld aan InsuOnline©. Ze zullen worden gevraagd om het spel tot het einde te spelen, op het web (met een individuele login), in hun eigen tijd en ritme. Artsen die zijn ingeschreven in Groep B zullen gedurende één middag een traditionele (klassikale) leersessie volgen, bestaande uit een korte lezing en een groepsdiscussie van klinische casussen die identiek zijn aan die opgenomen in InsuOnline©. Deze traditionele leersessie zal zich richten op dezelfde leeronderwerpen van het spel en zal worden gecoördineerd door een klinische endocrinoloog die niet verbonden is aan het onderzoeksteam, om mogelijke vooroordelen te voorkomen. Deze endocrinoloog wordt vooraf opgeleid door de onderzoeker-endocrinologen en maakt gebruik van didactisch materiaal dat door ons team is opgesteld.

We zullen de kennis van proefpersonen over insulinetherapie evalueren met behulp van een webgebaseerde vragenlijst met 10 tot 20 meerkeuzevragen. De vragen zullen klinische vignetten zijn van diabetespatiënten bij wie het starten en/of aanpassen van insuline nodig is; voor elk moet de deelnemer de beste optie kiezen om een ​​betere glykemische controle te bereiken, volgens de huidige richtlijnen. Vragen over insulinetherapie worden gekozen uit het zelfbeoordelingsprogramma van de American Diabetes Association, module 2 (farmacologische behandeling van hyperglycemie), vertaald naar het Portugees en aangepast om compatibel te zijn met de klinische scenario's en leerdoelen van het spel. De houding van deelnemers ten opzichte van diabetes zal ook worden beoordeeld door de webgebaseerde Diabetes Attitudes Scale, versie 3 (DAS-3) toe te passen. De vragenlijst en de DAS-3 worden door de deelnemers op 3 tijdstippen beantwoord: vóór de interventie (pre-test), direct na de interventie (after-test) en 6 maanden na de interventie (late-test). Het gemiddelde van de juiste antwoorden zal worden gepresenteerd en vergeleken: a) op de verschillende tijdstippen, binnen elke groep (intragroep), met behulp van variantieanalyse (ANOVA); en b) tussen de twee groepen, op elk tijdstip (intergroep), met behulp van Student's t-test. Er wordt een bicaudaal significantieniveau van 0,05 gehanteerd. De data-analyse zal gebeuren door middel van intention-to-treat, waarbij de laatste waarneming wordt overgedragen, wat betekent dat de gegevens van alle gerandomiseerde deelnemers worden opgenomen in de uiteindelijke analyse.

Aan het einde van elke interventie zullen er ook enkele vragen op Likert-schaal en vrije tekst aan de deelnemers worden gesteld om hun algemene indruk van de interventie te beoordelen (meestal om te beoordelen of deze aangenaam of plezierig was). Door software geregistreerde gegevens over het gebruik van de game door de speler worden geanalyseerd om het volgende te beoordelen: aantal aanmeldingen, tijd besteed aan de game, enz. Voor de deelnemers in Groep A die het spel niet afmaken, zullen de redenen voor vroegtijdige terugtrekking worden verzameld door middel van een online vragenlijst. We zullen minimaal twee keer contact opnemen (telefonisch of per e-mail) met de deelnemers die uiteindelijk niet aan de vragenlijsten voldoen.

Om een ​​minimaal verschil van 0,5 standaarddeviatie op het gemiddelde van de juiste antwoorden te detecteren, met 80% statistisch vermogen, bij 5% significantieniveau, moeten we 128 proefpersonen in ons onderzoek opnemen (64 in elke groep). We zullen 160 proefpersonen inschrijven (80 in elke groep), om de verwachte uitval van 25% te compenseren.

Ethische overwegingen Deelname is anoniem en vrijwillig, en alle proefpersonen zullen vooraf schriftelijke geïnformeerde toestemming geven, in overeenstemming met de voorschriften van het Braziliaanse ministerie van Volksgezondheid (zie het formulier voor geïnformeerde toestemming in de bijlage). Het studieprotocol werd goedgekeurd door onze lokale Research Ethics Committee (UEL, #051/2011 en #051/2012), en geregistreerd door de onderzoeksraad van UEL (Research Project #07471).