Vakavan pelin koulutustehokkuuden arviointi insuliinihoidon opettamiseksi perusterveydenhuollon lääkäreille

Hyvän glukoositasapainon saavuttaminen ja ylläpitäminen on diabetes mellituksen (DM) hoidon peruspilari. Valitettavasti vain 24–56 % DM-potilaista on tavoitteen A1c alle 7 % sisällä useimmissa maissa.

Kansanterveystrendien mukaan maailmanlaajuisesti useimpia diabeetikoita hoitavat perusterveydenhuollon lääkärit (PCP), mutta näillä ammattilaisilla ei ole tietoa ja luottamusta useisiin DM-hoidon näkökohtiin, erityisesti insuliinin käyttöön. Tämä edistää yleistä ongelmaa, joka tunnetaan nimellä kliininen inertia ("hoidon epäonnistuminen, kun se on aiheellista"), insuliinin vajaakäyttöä ja huonoa glykeemistä hallintaa.

DM:tä ja insuliinia koskevaa jatkuvaa lääketieteellistä koulutusta (CME) suositellaan usein ratkaisuksi PCP-tiedon ja -käytännön optimoimiseksi. perinteiset CME-toiminnot (kuten luennot ja ryhmäkeskustelut) ovat kuitenkin pieniä ja lyhytkestoisia. Siksi uusia opetusmenetelmiä tarvitaan kipeästi.

Tavoitteet: Kuvailla satunnaistetun kontrolloidun kokeen suunnittelua sen arvioimiseksi, voiko InsuOnline©, vakava PCP-peli PCP:n opettamiseen insuliinin aloittamisesta ja säätämisestä DM:n hoidossa, olla kasvatuksellisesti tehokasta.

menetelmät

Pelisuunnittelu Koottiin monialainen tiimi: kliiniset endokrinologit (LAD, RZE), lääketieteen koulutuksen asiantuntijat (PAG, MLSGJ, ICMC) ja ohjelmistokehittäjät/pelisuunnittelijat (JBA, RMS). Endokrinologit laativat luettelon pääaiheista (pelin "minimiopetusohjelma") insuliinin aloittamisesta ja säätämisestä aikuisten, joilla on DM, hoitoa perusterveydenhuollon yhteydessä.

Suunnittelu- ja kehitysvaiheen aikana järjestettiin määräajoin tiimikokouksia, joissa käytiin läpi jokainen vaihe, korjataan ongelmat ja tehtiin päätöksiä seuraaville vaiheille iteratiivisessa prosessissa. Ryhmä sopi, että peli tulee kehittää siten, että se täyttää kaksi perusehtoa: a) olla koulutuksellisesti riittävä; ja b) olla itsemotivoiva ja houkutteleva loppukäyttäjille.

Tasosuunnittelu Luotiin kuusitoista diabeetikkopotilasta, jotka kuvastavat todellisen perusterveydenhuollon kliinisen käytännön yleisiä kliinisiä skenaarioita, joista jokainen vastaa vähintään yhtä pelin vähimmäisopetussuunnitelman aiheista. Jokainen potilas on pelitaso. Potilaat/tasot on sijoitettu kasvavaan monimutkaisuusjärjestykseen. Pelaajan avatarin on päätettävä, mikä on paras hoitovaihtoehto potilaan verensokerin hallinnan parantamiseksi. Oikeat päätökset johtavat etenemiseen seuraavalle tasolle.

Vuorovaikutustavat ja pelielementit Pelaajien vuorovaikutus pelin kanssa tapahtuu hiiren avulla. Peliin sisältyi useita vuorovaikutustapoja ja pelielementtejä, jotta se olisi miellyttävä kokemus ja maksimoi pelaajien sisäinen motivaatio. Pelaaja voi lukea potilaiden kliinisiä kaavioita, käydä keskustelua heidän kanssaan (valitsemalla muutamien "keskusteluvaihtoehtojen" joukosta), nähdä heidän laboratoriotestinsä tai sormenpään glukoosilukemansa, tarkistaa fyysisen kokeensa, vastata "tietokilpailuhaasteisiin", ratkaista arvoituksia, saada tietoa "vinkkejä" mentorilta ja sairaanhoitajalta ja lopuksi määrätä insuliinia. Mukana oli myös ääniraita, partituuri, visuaaliset ja äänitehosteet, potilaiden "mieliala" (potilas suuttuu, jos pelaaja tekee liikaa virheitä) ja tasojen välisiä animaatiokohtauksia ("machinimas") pelikokemuksen ja pelaajien parantamiseksi. ´motivaatiota.

Pedagogiset elementit Peliin sisältyi useita pedagogisia elementtejä, jotka tähtäävät parhaisiin kasvatusvaikutuksiin aikuisoppimisen ja ongelmapohjaisen oppimisen periaatteiden pohjalta: motivaatio, tavoitteellisuus, relevanssilähtöisyys, oma tahti, oikea-aikainen ja asianmukainen palaute, vahvistus oppiminen, epävirallinen ympäristö, kontekstualisointi ja käytännöllinen ("käytännöllinen") lähestymistapa, jossa oppija osallistuu aktiivisesti.

Peli antaa välitöntä palautetta (joka antaa "mentorin" luonne) vertaamalla pelaajan päätöksiä kliinisten ohjeiden suosituksiin. Oikeat päätökset johtavat pisteiden keräämiseen ja edistymiseen pelissä. Peli tarjoaa jokaisessa vaiheessa lisäoppimisresursseja: PDF-muotoisia ohjetiedostoja (algoritmeja, yhteenvetoja, kliinisiä helmiä), opastusta "mentorihahmosta" ja linkkejä bibliografisiin viittauksiin. Jos pelaaja ei tee oikeita valintoja, hän voi yrittää samaa tasoa uudelleen.

Käytettävyyden ja pelattavuuden arviointi Seuraava askel on käytettävyyden ja pelattavuuden arviointi. Tätä varten rekisteröimme 4 lääkäriä, jotka työskentelevät Londrinan kaupungissa (2 naista ja 2 miestä; 2, joilla on aikaisempi peli-/tietokonekokemus ja 2 ilman kokemusta) ja 4 lääketieteen perustutkinto-opiskelijaa UEL:stä (2 naista ja 2 miestä, ilman pelikokemusta), joka pelaa peliä työpöydällä, valvotussa ympäristössä (käytettävyystestien laboratorio), jokainen osallistuja yksin yhdessä istunnossa. Käytettävyystiedot arvioidaan Web-pohjaisella System Usability Scale (SUS) -asteikolla, kuten Brooke on aiemmin kuvannut, ja pelattavuus arvioidaan verkkopohjaisella heuristisella pelattavuuden arvioinnilla (HEP), kuten Desurvire et al. Ohjelmisto tallentaa pelaajien toiminnan tutkijoiden jatkoanalyysiä varten (LAD, RMS). Peliin tehdään lisäsäätöjä tutkimuksen tässä vaiheessa saatujen vastausten mukaan.

Koulutustehokkuuden arviointi Pelin viimeisten säätöjen jälkeen käytettävyys- ja pelattavuusarviointien ohjaamana InsuOnline©:n tehoa opetusvälineenä arvioidaan sokkoutumattomassa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Lähetämme kutsukirjeen kaikille Lontrinan kaupungissa työskenteleville perusterveydenhuollon lääkäreille (PCP) osallistumaan tutkimukseen; jos nämä PCP:t eivät täytä otoskokoamme, kutsumme PCP:t myös muista Paranán osavaltion (Brasilian) kaupungeista, kuten Maringásta, Curitibasta tai São José dos Pinhaisista. PCP:t, jotka ovat halukkaita osallistumaan tutkimukseen, otetaan mukaan ja satunnaistetaan tutkimukseen saapumisen yhteydessä satunnaislukugeneraattorin avulla johonkin kahdesta ryhmästä. Suljemme pois kliiniset endokrinologit ja diabetologit.

Ryhmään A ilmoittautuneet lääkärit altistuvat InsuOnline©:lle. Heitä pyydetään pelaamaan peliä sen loppuun asti, verkossa (henkilökohtaisella kirjautumisella), omaan aikaansa ja rytmiinsä. Ryhmään B ilmoittautuneet lääkärit suorittavat yhden iltapäivän aikana perinteisen (luokassa) oppimisistunnon, joka koostuu lyhyestä luennosta ja ryhmäkeskustelusta kliinisistä tapauksista, jotka ovat identtisiä InsuOnline©:n kanssa. Tämä perinteinen oppimissessio keskittyy pelin samoihin opetusaiheisiin, ja sitä koordinoi kliininen endokrinologi, joka ei ole sidoksissa tutkimusryhmään, jotta vältytään mahdollisilta harhoilta. Tämä endokrinologi on aiemmin kouluttautunut tutkijoiden endokrinologien toimesta, ja hän käyttää tiimimme valmistamaa didaktista materiaalia.

Arvioimme koehenkilöiden tietoja insuliinihoidosta verkkopohjaisella kyselylomakkeella, joka sisältää 10-20 monivalintakysymystä. Kysymykset ovat kliiniset vinjetit diabeetikoista, jotka tarvitsevat insuliinin aloittamista ja/tai säätöä; Jokaiselle osallistujan tulee valita paras vaihtoehto paremman glukoositasapainon saavuttamiseksi nykyisten ohjeiden mukaisesti. Insuliinihoitoa koskevat kysymykset valitaan American Diabetes Associationin itsearviointiohjelman moduulista 2 (Hyperglykemian lääkehoito), käännetty portugaliksi ja mukautettu sopimaan yhteen pelin kliinisten skenaarioiden ja oppimistavoitteiden kanssa. Osallistujien asenteita diabeteksesta arvioidaan myös verkkopohjaisen Diabetes Attitudes Scalen versio 3 (DAS-3) sovelluksella. Osallistujat vastaavat kyselyyn ja DAS-3:een 3 ajankohdassa: ennen interventiota (esitesti), välittömästi toimenpiteen jälkeen (jälkitesti) ja 6 kuukautta intervention jälkeen (myöhäinen testi). Oikeiden vastausten keskiarvo esitetään ja niitä verrataan: a) eri ajankohtina kunkin ryhmän sisällä (intragroup) käyttämällä varianssianalyysiä (ANOVA); ja b) kahden ryhmän välillä kussakin ajankohdassa (ryhmien välinen) Studentin t-testiä käyttäen. Bikaudaalinen merkitsevyystaso 0,05 otetaan käyttöön. Tietojen analysointi tehdään aikomus-to-treat-periaatteella, viimeinen havainto siirretään eteenpäin, mikä tarkoittaa, että kaikki satunnaistettujen osallistujien tiedot sisällytetään lopulliseen analyysiin.

Osallistujille kysytään myös muutaman Likert-asteikon ja vapaan tekstin kysymys jokaisen intervention lopussa, jotta voidaan arvioida heidän yleisvaikutelmiaan interventiosta (enimmäkseen arvioidakseen, oliko se miellyttävä vai nautinnollinen). Ohjelmistolla tallennetut tiedot pelaajan pelin käytöstä analysoidaan, jotta voidaan arvioida: kirjautumisten määrä, peliin käytetty aika jne. A-ryhmän osallistujilta, jotka eivät lopeta peliä, kerätään syyt ennenaikaiseen vetäytymiseen verkkokyselyllä. Otamme yhteyttä (puhelimitse tai sähköpostitse) vähintään kahdesti niihin osallistujiin, jotka eivät lopulta täytä kyselylomakkeita.

Jotta voimme havaita 0,5 keskihajonnan vähimmäiseron oikeiden vastausten keskiarvosta 80 prosentin tilastollisella teholla, 5 prosentin merkitsevyystasolla, meidän on sisällytettävä tutkimukseemme 128 koehenkilöä (64 kussakin ryhmässä). Ilmoittaudumme mukaan 160 koehenkilöä (80 kussakin ryhmässä) kompensoidaksemme odotetun 25 %:n keskeyttämisprosentin.

Eettiset näkökohdat Osallistuminen on anonyymiä ja vapaaehtoista, ja kaikki koehenkilöt antavat etukäteen kirjallisen tietoisen suostumuksen Brasilian terveysministeriön määräysten mukaisesti (katso tietoisen suostumuksen lomake liitteessä). Tutkimusprotokolla on paikallisen tutkimuseettisen toimikunnan hyväksymä (UEL, #051/2011 ja #051/2012), ja UEL:n tutkimuslautakunta rekisteröinyt (tutkimusprojekti nro 07471).