Vliv převodů hotovosti a potravin spojených se zápisem do předškolního zařízení na výživu dětí a kognitivní výsledky

Alokace: Randomizované

Toto hodnocení se provádí v komunitách kolem center rozvoje raného dětství (ECD) v subregionu Karamoja v Ugandě, v okresech Napak, Kotido a Kaabong. Spádová oblast ECD center slouží jako shluky pro randomizaci a analýzu. Po stratifikaci center ECD (podle okresu pro Napak a Kotido a podle subokresu pro prostorově rozmanitější Kaabong) byly klastry přiřazeny k léčebným skupinám (FOOD, CASH a CTRL) pomocí blokové randomizace, aby se zajistilo stejně rovnoměrné rozdělení ECD center napříč léčebnými rameny v každé vrstvě. Bloková randomizace poskytla 33 center ECD ve skupině FOOD, 32 center ve skupině CASH a 33 center ve skupině CTRL. Následně, ale před zahájením intervencí, WFP znovu přidělil jedno CTRL centrum do FOOD, kvůli jeho blízkosti k nedalekému FOOD centru, aby se zabránilo migraci dětí, která vzbuzovala obavy z kontaminace. WFP také přeřadila jedno CASH centrum na FOOD, protože systémy distribuce hotovosti vyžadovaly použití mobilních telefonů a signály mobilních telefonů nebyly ve spádové oblasti centra snadno dostupné. Konečné zadání zahrnovalo 35 center ECD ve skupině FOOD, 31 center ve skupině CASH a 32 center ve skupině CTRL.

Statistická analýza:

• Výběr vzorku a velikost vzorku: Před základním průzkumem byly provedeny výpočty síly s použitím existujících dat z Ugandy o kognitivních měřeních (Mullensovo skóre) a opatřeních pro zajištění potravin (podíl výdajů na potraviny na celkových výdajích), aby se odhadla potřebná velikost vzorku pro zjištění minimální velikost účinku 10 procentních bodů s 80 procenty síly. Tyto výpočty ukázaly cílový minimální vzorek 30 center ECD na léčebnou větev a 20 domácností na centrum ECD. 98 shluků ECD center bylo určeno jako způsobilých pro příjem transferu WFP. Údaje o zápisu do ECD shromážděné v srpnu až září 2010 byly použity k identifikaci domácností s dětmi ve věku 3-5 let zapsanými v těchto centrech ECD. V každém z 98 center ECD bylo ze všech zapsaných domácností s dětmi ve věku 3-5 let náhodně vybráno zhruba 25 domácností k zařazení do základního vzorku.
• Sběr dat: Hodnocení využívá longitudinální design se stejnými domácnostmi dotazovanými na začátku (září–listopad, 2010, před zahájením potravinového nebo hotovostního programu) a na konci (březen–květen 2012). V následujících měsících jsou léčebné domácnosti 15 měsíců vystaveny intervenci. Přímá hodnocení dětského kognitivního vývoje, antropometrie a hladin hemoglobinu se provádějí v náhodně vybraných zhruba 80 % domácností ve vzorku v každém shluku, a to z důvodu časových omezení v terénu. Kognitivní vývoj je hodnocen pomocí baterie testovacích položek čerpaných především z Mullenových škál raného učení, které psychologové upravili pro kontext Karamoja. Antropometrie se měří podle standardního protokolu pomocí výškových desek a vah. Koncentrace hemoglobinu se hodnotí pomocí kapilární krve získané píchnutím do prstu a odečte se pomocí analyzátoru HemoCue®. Hodnoty hemoglobinu se upravují podle potřeby pro účinky měnící se nadmořské výšky ve vzorku.
• Analýza: Rozdíly ve výchozích charakteristikách jsou hodnoceny pomocí párových t-testů a binomických pravděpodobnostních testů. Analýzy dopadů se zaměřují na výsledky u dětí ve věku 3–5 let (36–71 měsíců) na začátku, stejně jako na děti ve věku 36–53 měsíců na začátku, které zůstávají v cílovém věkovém rozmezí po celou dobu intervence. Účinky záměru léčit (ITT) se odhadují pomocí jednodiferencí a specifikací ANCOVA u dětí na začátku a na konci. Odhady jsou vypočteny pomocí Stata 12; standardní chyby odpovídají za stratifikaci a shlukování ve vzorkování a přiřazení.

Etická revize:

• Nežádoucí účinky: Potenciální rizika vyplývající z účasti v této studii jsou nízká. Mnoho otázek použitých v průzkumu bylo použito již dříve v Ugandském národním průzkumu domácností. Kognitivní testy se skládají z jednoduchých her hraných mezi vyškoleným sčítačem a dítětem a je nepravděpodobné, že by pro děti představovaly nějaké riziko. Antropometrická měření jsou neinvazivní a také nepředstavují žádné riziko. Rizika spojená se sběrem údajů o hemoglobinu jsou minimalizována použitím dobře vyškoleného personálu, dobře navrženého protokolu sběru údajů a bezpečnostních lancet. Studie nepředstavuje pro subjekty žádná sociální, emocionální nebo psychologická rizika.
• Zdravotní opatření: Pokud je u kteréhokoli dítěte zjištěna těžká anemie (Hb<7 g/dl) nebo chřadnutí (hmotnost na výšku méně než dvě směrodatné odchylky pod průměrem), je toto dítě a jeho rodiče informováni a dítě je odkázán na nejbližší kliniku k lékařskému ošetření.
• Informovaný souhlas: Podrobnosti o studii jsou poskytovány ústně místním vedoucím na úrovni LC1 (zhruba ekvivalent vesnice). Stejné informace, včetně práva kdykoliv se odhlásit, jsou poskytovány ústně respondentům průzkumu ve vybraných domácnostech. Před každou přímou interakcí s dětmi, včetně kognitivních testů, antropometrie a měření hemoglobinu, je vyžadován další informovaný souhlas.
• IRB: Tato studie prošla interní revizí Mezinárodním institutem pro výzkum potravinové politiky; povolení k provádění sběru dat udělila Ugandská národní rada pro vědu a technologii (SS 2470).

Financování:

Toto hodnocení bylo financováno Světovým potravinovým programem s podporou španělské vlády a dalších zdrojů prostřednictvím Svěřeneckého fondu pro hodnocení strategického dopadu při WFP a Dětského fondu OSN.