El impacto de las transferencias de efectivo y alimentos vinculado a la matriculación preescolar en la nutrición infantil y los resultados cognitivos

Asignación: aleatoria

Esta evaluación se lleva a cabo en las comunidades que rodean los centros de Desarrollo de la Primera Infancia (ECD) en la subregión de Karamoja de Uganda, en los distritos de Napak, Kotido y Kaabong. El área de captación de los centros ECD sirven como grupos para la aleatorización y el análisis. Después de estratificar los centros ECD (por distrito para Napak y Kotido, y por subdistrito para Kaabong, más espacialmente diverso), los grupos se asignaron a los grupos de tratamiento (ALIMENTOS, EFECTIVO y CTRL) mediante la aleatorización por bloques, para garantizar una distribución equitativa. de centros ECD a través de los brazos de tratamiento dentro de cada estrato como sea posible. La aleatorización de bloques arrojó 33 centros ECD en el grupo FOOD, 32 centros en el grupo CASH y 33 centros en el grupo CTRL. Posteriormente, pero antes del inicio de las intervenciones, el PMA reasignó un centro CTRL a FOOD, debido a su proximidad a un centro FOOD cercano, para evitar la migración de niños que planteaba problemas de contaminación. El PMA también reasignó un centro CASH a FOOD porque los sistemas de distribución de efectivo requerían el uso de teléfonos móviles y las señales de los teléfonos móviles no estaban disponibles en la zona de captación del centro. La asignación final incluyó 35 centros ECD en el grupo FOOD, 31 centros en el grupo CASH y 32 centros en el grupo CTRL.

Análisis estadístico:

• Selección y tamaño de la muestra: antes de la encuesta de línea de base, se realizaron cálculos de poder utilizando datos existentes de Uganda sobre medidas cognitivas (puntuaciones de Mullens) y medidas de seguridad alimentaria (proporción de gastos en alimentos del gasto total) para estimar el tamaño de muestra necesario para detectar un tamaño de efecto mínimo de 10 puntos porcentuales con una potencia del 80 por ciento. Estos cálculos indicaron una muestra mínima objetivo de 30 centros ECD por brazo de tratamiento y 20 hogares por centro ECD. El PMA determinó que 98 grupos de centros de ECD eran elegibles para recibir transferencias. Los datos de inscripción de ECD recopilados en agosto-septiembre de 2010 se utilizaron para identificar hogares con niños de 3 a 5 años de edad inscritos en estos centros de ECD. En cada uno de los 98 centros ECD, de todos los hogares con niños de 3 a 5 años inscritos, se seleccionaron aproximadamente 25 hogares al azar para incluirlos en la muestra de referencia.
• Recopilación de datos: La evaluación utiliza un diseño longitudinal, con los mismos hogares entrevistados en la línea de base (septiembre-noviembre de 2010, antes del inicio del programa de alimentos o efectivo) y al final (marzo-mayo de 2012). En los meses intermedios, los hogares de tratamiento reciben 15 meses de exposición a la intervención. Las evaluaciones directas del desarrollo cognitivo, la antropometría y los niveles de hemoglobina de los niños se realizan en aproximadamente el 80% de los hogares seleccionados al azar en cada grupo, debido a las limitaciones de tiempo en el campo. El desarrollo cognitivo se evalúa utilizando una batería de elementos de prueba extraídos principalmente de las Escalas Mullen de aprendizaje temprano, adaptadas por psicólogos para el contexto de Karamoja. La antropometría se mide siguiendo el protocolo estándar utilizando tablas de altura y balanzas. La concentración de hemoglobina se evalúa usando sangre capilar obtenida por punción digital y se lee usando un analizador HemoCue®. Las lecturas de hemoglobina se ajustan según sea necesario para los efectos de la variación de altitud en la muestra.
• Análisis: Las diferencias en las características de referencia se evalúan mediante pruebas t por pares y pruebas de probabilidad binomial. Los análisis de los impactos se centran en los resultados de los niños de 3 a 5 años (36 a 71 meses) al inicio, así como a los niños de 36 a 53 meses al inicio que permanecen en el rango de edad objetivo durante el transcurso de la intervención. Los efectos por intención de tratar (ITT) se estiman utilizando especificaciones de diferencia única y ANCOVA en niños al inicio y al final. Las estimaciones se calculan utilizando Stata 12; los errores estándar explican la estratificación y el agrupamiento en el muestreo y la asignación.

Revisión de ética:

• Efectos secundarios: Los riesgos potenciales de la participación en este estudio son bajos. Muchas de las preguntas utilizadas en la encuesta se han utilizado anteriormente en la Encuesta Nacional de Hogares de Uganda. Las pruebas cognitivas consisten en juegos simples entre un enumerador capacitado y el niño y es poco probable que presenten algún riesgo para los niños. Las medidas antropométricas no son invasivas y tampoco suponen ningún riesgo. Los riesgos asociados con la recopilación de datos de hemoglobina se minimizan mediante el uso de personal bien capacitado, un protocolo de recopilación de datos bien diseñado y lancetas de seguridad. El estudio no presenta riesgos sociales, emocionales o psicológicos para los sujetos.
• Disposiciones de salud: Si se descubre que un niño tiene anemia grave (Hb<7 g/dl) o emaciación (peso para la talla inferior a dos desviaciones estándar por debajo de la media), se notifica a ese niño y a sus padres y se le derivado a la clínica más cercana para recibir tratamiento médico.
• Consentimiento informado: los detalles sobre el estudio se proporcionan verbalmente a los líderes locales en el nivel LC1 (aproximadamente el equivalente a un pueblo). La misma información, incluido el derecho a optar por no participar en cualquier momento, se proporciona verbalmente a los encuestados en los hogares de la muestra. Se solicita un consentimiento informado adicional antes de cada interacción directa con los niños, incluso para pruebas cognitivas, antropometría y medición de hemoglobina.
• IRB: Este estudio se sometió a una revisión interna con el Instituto Internacional de Investigación de Políticas Alimentarias; El Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología de Uganda (SS 2470) otorgó permiso para llevar a cabo la recopilación de datos.

Fondos:

Esta evaluación fue financiada por el Programa Mundial de Alimentos, con el apoyo del gobierno español y otras fuentes a través del Fondo Fiduciario de Evaluación de Impacto Estratégico del PMA, y por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia.