Effekten av kontant- och matöverföringar kopplade till förskoleinskrivning på barns kost och kognitiva resultat

Tilldelning: Randomiserad

Denna utvärdering genomförs i samhällen kring Early Childhood Development (ECD)-center i Karamoja-regionen i Uganda, i distrikten Napak, Kotido och Kaabong. Upptagningsområdet för ECD-centra fungerar som kluster för randomisering och analys. Efter stratifiering av ECD-centra (efter distrikt för Napak och Kotido, och efter underdistrikt för den mer rumsligt mångfaldiga Kaabong), tilldelades kluster till behandlingsgrupperna (FOOD, CASH och CTRL) med hjälp av blockrandomisering, för att säkerställa en lika jämn fördelning av ECD centrerar över behandlingsarmarna inom varje stratum som möjligt. Blockrandomisering gav 33 ECD-centra i FOOD-gruppen, 32 centra i CASH-gruppen och 33 centra i CTRL-gruppen. Därefter, men innan insatserna startade, tilldelade WFP ett CTRL-center till FOOD, på grund av dess närhet till ett närliggande FOOD-center, för att undvika migrering av barn som orsakade kontamineringsproblem. WFP tilldelade också ett CASH-center till FOOD, eftersom kontantdistributionssystemen krävde användning av mobiltelefoner, och mobiltelefonsignaler var inte lätt tillgängliga i centrets upptagningsområde. Slutuppdraget omfattade 35 ECD-center i FOOD-gruppen, 31 center i CASH-gruppen och 32 center i CTRL-gruppen.

Statistisk analys:

• Urval och urvalsstorlek: Före baslinjeundersökningen genomfördes effektberäkningar med hjälp av befintliga data från Uganda om kognitiva mått (Mullens poäng) och livsmedelssäkerhetsåtgärder (andel av matutgifter av totala utgifter) för att uppskatta den nödvändiga urvalsstorleken för att upptäcka en minsta effektstorlek på 10 procentenheter med 80 procent effekt. Dessa beräkningar indikerade ett minimiprov på 30 ECD-centra per behandlingsarm och 20 hushåll per ECD-center. 98 ECD-centerkluster fastställdes kvalificerade för överföringskvitto av WFP. ECD-registreringsdata som samlades in i augusti-september 2010 användes för att identifiera hushåll med barn i åldrarna 3-5 år inskrivna i dessa ECD-center. I vart och ett av de 98 ECD-centra, av alla hushåll med barn i åldrarna 3-5 år inskrivna, valdes ungefär 25 hushåll ut slumpmässigt för att inkluderas i baslinjeurvalet.
• Datainsamling: Utvärderingen använder en longitudinell design, med samma hushåll som intervjuades vid baslinjen (september-november, 2010, före starten av mat- eller kontantprogrammet) och vid slutlinjen (mars-maj, 2012). Under de mellanliggande månaderna får behandlingshushåll 15 månaders exponering för interventionen. Direkta bedömningar av barns kognitiva utveckling, antropometri och hemoglobinnivåer utförs i slumpmässigt utvalda ungefär 80 % av de provtagna hushållen i varje kluster, på grund av tidsbegränsningar i fältet. Kognitiv utveckling bedöms med hjälp av ett batteri av testobjekt hämtade främst från Mullen Scales of Early Learning, anpassade av psykologer för Karamoja-kontexten. Antropometri mäts enligt standardprotokoll med höjdtavlor och vågar. Hemoglobinkoncentrationen bedöms med hjälp av kapillärblod erhållet genom fingerstick och avläst med en HemoCue®-analysator. Hemoglobinavläsningarna justeras efter behov för effekterna av varierande höjd i provet.
• Analys: Skillnader i baslinjekarakteristika bedöms med hjälp av parvisa t-tester och binomiska sannolikhetstester. Analyser av effekter fokuserar på utfall för barn i åldrarna 3-5 år (36-71 månader) vid baslinjen, såväl som för barn i åldern 36-53 månader vid baslinjen som förblir i det avsedda åldersintervallet under hela interventionens gång. Intent to treat-effekter (ITT) uppskattas med hjälp av enkelskillnads- och ANCOVA-specifikationer på barn vid baslinjen och slutlinjen. Uppskattningar beräknas med hjälp av Stata 12; standardfel står för stratifiering och klustring i urval och tilldelning.

Etikgranskning:

• Biverkningar: Potentiella risker från deltagande i denna studie är låga. Många av frågorna som används i undersökningen har använts tidigare i Uganda National Household Survey. Kognitiva tester består av enkla spel som spelas mellan en tränad uppräkningsledare och barnet och är osannolikt att de utgör någon risk för barnen. Antropometrimätningar är icke-invasiva och utgör inte heller någon risk. Risker förknippade med hemoglobindatainsamling minimeras genom användning av välutbildad personal, ett väl utformat datainsamlingsprotokoll och säkerhetslansetter. Studien utgör inga sociala, känslomässiga eller psykologiska risker för försökspersoner.
• Hälsobestämmelser: Om något barn visar sig vara allvarligt anemiskt (Hb<7 g/dL) eller bortkastat (vikt-för-längd mindre än två standardavvikelser under medelvärdet), underrättas det barnet och barnets föräldrar och barnet är remitteras till närmaste klinik för medicinsk behandling.
• Informerat samtycke: Detaljer om studien ges muntligt till lokala ledare på LC1-nivå (ungefär motsvarande en by). Samma information, inklusive rätten att välja bort när som helst, ges muntligt till undersökningsrespondenterna i urvalshushåll. Ytterligare informerat samtycke begärs före varje direkt interaktion med barn, inklusive för kognitiva tester, antropometri och hemoglobinmätning.
• IRB: Denna studie genomgick intern granskning med International Food Policy Research Institute; tillstånd att genomföra datainsamlingen beviljades av Uganda National Council for Science and Technology (SS 2470).

Finansiering:

Denna utvärdering finansierades av World Food Programme, med stöd från den spanska regeringen och andra källor genom Strategic Impact Evaluation Trust Fund vid WFP, och av FN:s barnfond.