O impacto das transferências monetárias e de alimentos vinculadas à matrícula na pré-escola na nutrição infantil e nos resultados cognitivos

Alocação: Randomizada

Esta avaliação é realizada em comunidades vizinhas aos centros de Desenvolvimento da Primeira Infância (DPI) na sub-região de Karamoja, em Uganda, nos distritos de Napak, Kotido e Kaabong. A área de abrangência dos centros de DPI serve como agrupamento para randomização e análise. Depois de estratificar os centros de DPI (por distrito para Napak e Kotido, e por subdistrito para Kaabong, com maior diversidade espacial), os agrupamentos foram atribuídos aos grupos de tratamento (FOOD, CASH e CTRL) usando randomização em bloco, para garantir uma distribuição igual de centros de DPI nos braços de tratamento dentro de cada estrato possível. A randomização em bloco resultou em 33 centros de ECD no grupo FOOD, 32 centros no grupo CASH e 33 centros no grupo CTRL. Posteriormente, mas antes do início das intervenções, o PMA reatribuiu um centro CTRL ao FOOD, devido à sua proximidade a um centro FOOD próximo, a fim de evitar a migração de crianças que suscitavam preocupações de contaminação. O PMA também reatribuiu um centro CASH para ALIMENTOS, porque os sistemas de distribuição de dinheiro exigiam o uso de telefones celulares e os sinais de telefones celulares não estavam prontamente disponíveis na área de captação do centro. A atribuição final incluiu 35 centros de ECD no grupo FOOD, 31 centros no grupo CASH e 32 centros no grupo CTRL.

Análise estatística:

• Seleção da Amostra e Tamanho da Amostra: Antes da pesquisa de linha de base, foram realizados cálculos de poder usando dados existentes de Uganda sobre medidas cognitivas (pontuações de Mullens) e medidas de segurança alimentar (parte das despesas com alimentos das despesas totais) para estimar o tamanho da amostra necessário para detectar um tamanho de efeito mínimo de 10 pontos percentuais com poder de 80 por cento. Esses cálculos indicaram uma amostra mínima alvo de 30 centros de DPI por braço de tratamento e 20 domicílios por centro de DPI. 98 agrupamentos de centros de DPI foram considerados elegíveis para recebimento de transferência pelo PMA. Os dados de inscrição em DPI coletados em agosto-setembro de 2010 foram usados ​​para identificar famílias com crianças de 3 a 5 anos matriculadas nesses centros de DPI. Em cada um dos 98 centros de DPI, de todas as famílias com crianças de 3 a 5 anos matriculadas, cerca de 25 famílias foram selecionadas aleatoriamente para inclusão na amostra de linha de base.
• Coleta de dados: A avaliação usa um projeto longitudinal, com as mesmas famílias entrevistadas na linha de base (setembro-novembro de 2010, antes do início do programa de alimentos ou dinheiro) e na linha final (março-maio ​​de 2012). Nos meses intermediários, as famílias de tratamento recebem 15 meses de exposição à intervenção. Avaliações diretas do desenvolvimento cognitivo das crianças, antropometria e níveis de hemoglobina são realizadas em cerca de 80% dos domicílios amostrados aleatoriamente em cada agrupamento, devido a restrições de tempo de campo. O desenvolvimento cognitivo é avaliado usando uma bateria de itens de teste extraídos principalmente das Escalas Mullen de Aprendizagem Infantil, adaptadas por psicólogos para o contexto Karamoja. A antropometria é medida seguindo o protocolo padrão usando tábuas de altura e balanças. A concentração de hemoglobina é avaliada usando sangue capilar obtido por picada no dedo e lida usando um analisador HemoCue®. As leituras de hemoglobina são ajustadas conforme necessário para os efeitos da variação de altitude na amostra.
• Análise: As diferenças nas características da linha de base são avaliadas usando testes t pareados e testes de probabilidade binomial. As análises dos impactos concentram-se nos resultados para crianças de 3 a 5 anos (36 a 71 meses) no início do estudo, bem como para crianças de 36 a 53 meses no início do estudo que permanecem na faixa etária alvo ao longo da intervenção. Os efeitos de intenção de tratar (ITT) são estimados usando diferenças únicas e especificações ANCOVA em crianças no início e no final. As estimativas são calculadas usando Stata 12; os erros padrão respondem pela estratificação e agrupamento na amostragem e atribuição.

Revisão de Ética:

• Efeitos colaterais: Os riscos potenciais da participação neste estudo são baixos. Muitas das perguntas usadas na pesquisa foram usadas antes na Pesquisa Nacional de Famílias de Uganda. Os testes cognitivos consistem em jogos simples jogados entre um enumerador treinado e a criança e é improvável que representem qualquer risco para as crianças. As medidas antropométricas não são invasivas e também não representam nenhum risco. Os riscos associados à coleta de dados de hemoglobina são minimizados pelo uso de pessoal bem treinado, um protocolo de coleta de dados bem elaborado e lancetas de segurança. O estudo não representa riscos sociais, emocionais ou psicológicos para os participantes.
• Disposições de saúde: Se qualquer criança estiver gravemente anêmica (Hb <7 g/dL) ou emagrecida (peso para altura inferior a dois desvios padrão abaixo da média), essa criança e os pais da criança serão notificados e a criança será encaminhado para a clínica mais próxima para tratamento médico.
• Consentimento informado: Os detalhes sobre o estudo são fornecidos verbalmente aos líderes locais no nível LC1 (aproximadamente o equivalente a um vilarejo). A mesma informação, incluindo o direito de optar por não participar a qualquer momento, é fornecida verbalmente aos entrevistados nas famílias amostradas. Consentimento informado adicional é solicitado antes de cada interação direta com crianças, inclusive para testes cognitivos, antropometria e medição de hemoglobina.
• IRB: Este estudo passou por revisão interna com o International Food Policy Research Institute; a permissão para realizar a coleta de dados foi concedida pelo Conselho Nacional de Ciência e Tecnologia de Uganda (SS 2470).

Financiamento:

Esta avaliação foi financiada pelo Programa Mundial de Alimentos, com apoio do governo espanhol e outras fontes por meio do Fundo Fiduciário de Avaliação de Impacto Estratégico do PAM e do Fundo das Nações Unidas para a Infância.