De impact van geld- en voedseloverdrachten gekoppeld aan voorschoolse inschrijving op kindervoeding en cognitieve resultaten

Toewijzing: gerandomiseerd

Deze evaluatie wordt uitgevoerd in gemeenschappen rondom centra voor vroege kinderontwikkeling (ECD) in de subregio Karamoja van Oeganda, in de districten Napak, Kotido en Kaabong. Het verzorgingsgebied van ECD-centra dient als de clusters voor randomisatie en analyse. Na stratificatie van ECD-centra (per district voor Napak en Kotido, en per subdistrict voor de meer ruimtelijk diverse Kaabong), werden clusters toegewezen aan de behandelingsgroepen (FOOD, CASH en CTRL) met behulp van blokrandomisatie, om te zorgen voor een gelijke verdeling van ECD-centra over behandelingsarmen binnen elk stratum mogelijk. Blokrandomisatie leverde 33 ECD-centra op in de FOOD-groep, 32 centra in de CASH-groep en 33 centra in de CTRL-groep. Vervolgens, maar vóór de start van de interventies, wees WFP één CTRL-centrum opnieuw toe aan FOOD, vanwege de nabijheid van een nabijgelegen FOOD-centrum, om migratie van kinderen te voorkomen, wat besmettingsproblemen veroorzaakte. WFP wees ook één CASH-centrum opnieuw toe aan FOOD, omdat de gelddistributiesystemen het gebruik van mobiele telefoons vereisten en omdat mobiele telefoonsignalen niet direct beschikbaar waren in het verzorgingsgebied van het centrum. De eindopdracht omvatte 35 ECD-centra in de FOOD-groep, 31 centra in de CASH-groep en 32 centra in de CTRL-groep.

Statistische analyse:

• Steekproefselectie en steekproefomvang: Voorafgaand aan het basisonderzoek werden powerberekeningen uitgevoerd met behulp van bestaande gegevens uit Oeganda over cognitieve maatstaven (Mullens-scores) en voedselzekerheidsmaatregelen (aandeel van voedseluitgaven ten opzichte van totale uitgaven) om de benodigde steekproefomvang te schatten voor het opsporen van een minimale effectgrootte van 10 procentpunten met 80 procent power. Deze berekeningen wezen op een beoogde minimale steekproef van 30 ECD-centra per behandeltak en 20 huishoudens per ECD-centrum. 98 ECD-centrumclusters kwamen in aanmerking voor overdrachtsbewijs door WFP. ECD-inschrijvingsgegevens verzameld in augustus-september 2010 werden gebruikt om huishoudens te identificeren met kinderen van 3-5 jaar die in deze ECD-centra waren ingeschreven. In elk van de 98 ECD-centra werden uit alle huishoudens met kinderen in de leeftijd van 3-5 jaar willekeurig ongeveer 25 huishoudens geselecteerd voor opname in de basissteekproef.
• Gegevensverzameling: De evaluatie maakt gebruik van een longitudinaal ontwerp, waarbij dezelfde huishoudens werden geïnterviewd bij baseline (september-november 2010, voorafgaand aan de start van het voedsel- of geldprogramma) en bij eindlijn (maart-mei 2012). In de tussenliggende maanden worden huishoudens die in behandeling zijn 15 maanden blootgesteld aan de interventie. Directe beoordelingen van de cognitieve ontwikkeling, antropometrie en hemoglobinewaarden van kinderen worden uitgevoerd in een willekeurig geselecteerde ongeveer 80% van de huishoudens in de steekproef in elk cluster, vanwege tijdsbeperkingen in het veld. Cognitieve ontwikkeling wordt beoordeeld met behulp van een reeks testitems die voornamelijk zijn ontleend aan de Mullen Scales of Early Learning, aangepast door psychologen voor de Karamoja-context. Antropometrie wordt gemeten volgens een standaardprotocol met behulp van hoogteborden en weegschalen. De hemoglobineconcentratie wordt bepaald met behulp van capillair bloed verkregen door middel van een vingerprik en afgelezen met behulp van een HemoCue®-analysator. Hemoglobinemetingen worden indien nodig aangepast voor de effecten van variërende hoogte in het monster.
• Analyse: Verschillen in basiskarakteristieken worden beoordeeld met behulp van paarsgewijze t-toetsen en binominale waarschijnlijkheidstoetsen. Effectanalyses richten zich op de resultaten voor kinderen van 3-5 jaar (36-71 maanden) bij aanvang, evenals voor kinderen van 36-53 maanden bij aanvang die in de loop van de interventie binnen de beoogde leeftijdscategorie blijven. Intent-to-treat (ITT)-effecten worden geschat met behulp van single-difference- en ANCOVA-specificaties bij kinderen bij baseline en eindlijn. Schattingen worden berekend met behulp van Stata 12; standaardfouten zijn verantwoordelijk voor stratificatie en clustering bij steekproeven en toewijzing.

Ethische beoordeling:

• Bijwerkingen: Potentiële risico's van deelname aan deze studie zijn laag. Veel van de vragen die in de enquête zijn gebruikt, zijn al eerder gebruikt in de Uganda National Household Survey. Cognitieve tests bestaan ​​uit eenvoudige spelletjes die worden gespeeld tussen een getrainde teller en het kind en vormen waarschijnlijk geen enkel risico voor de kinderen. Antropometrische metingen zijn niet-invasief en vormen ook geen risico. Risico's in verband met het verzamelen van hemoglobinegegevens worden geminimaliseerd door gebruik te maken van goed opgeleid personeel, een goed ontworpen protocol voor gegevensverzameling en veiligheidslancetten. De studie vormt geen sociale, emotionele of psychologische risico's voor proefpersonen.
• Gezondheidsvoorzieningen: Als een kind ernstig bloedarmoede (Hb<7 g/dL) of ondergewicht (gewicht-voor-lengte minder dan twee standaarddeviaties onder het gemiddelde) blijkt te hebben, worden dat kind en de ouders van het kind op de hoogte gebracht en wordt het kind geïnformeerd. doorverwezen naar de dichtstbijzijnde kliniek voor medische behandeling.
• Geïnformeerde toestemming: Details over het onderzoek worden mondeling verstrekt aan lokale leiders op LC1-niveau (ongeveer het equivalent van een dorp). Dezelfde informatie, inclusief het recht om op elk moment af te zien, wordt mondeling verstrekt aan respondenten in de huishoudens in de steekproef. Voorafgaand aan elke directe interactie met kinderen wordt aanvullende geïnformeerde toestemming gevraagd, onder meer voor cognitieve tests, antropometrie en hemoglobinemetingen.
• IRB: Deze studie is intern beoordeeld door het International Food Policy Research Institute; toestemming voor het verzamelen van gegevens werd verleend door de Uganda National Council for Science and Technology (SS 2470).

Financiering:

Deze evaluatie werd gefinancierd door het Wereldvoedselprogramma, met steun van de Spaanse regering en andere bronnen via het Strategic Impact Evaluation Trust Fund van het WFP, en door het Kinderfonds van de Verenigde Naties.