Wpływ transferów pieniężnych i żywnościowych związanych z zapisami do przedszkola na odżywianie dzieci i wyniki poznawcze

Przydział: Randomizowany

Ta ocena jest prowadzona w społecznościach otaczających ośrodki wczesnego rozwoju dziecka (ECD) w podregionie Karamoja w Ugandzie, w dystryktach Napak, Kotido i Kaabong. Obszar zlewni ośrodków ECD służy jako klastry do randomizacji i analizy. Po rozwarstwieniu ośrodków ECD (według dystryktu dla Napak i Kotido oraz podokręgu dla bardziej zróżnicowanego przestrzennie Kaabong), klastry zostały przydzielone do grup terapeutycznych (ŻYWNOŚĆ, GOTÓWKA i CTRL) przy użyciu randomizacji blokowej, aby zapewnić równą dystrybucję ośrodków ECD we wszystkich ramionach leczenia w ramach każdej warstwy, jak to możliwe. Randomizacja blokowa dała 33 ośrodki ECD w grupie FOOD, 32 ośrodki w grupie CASH i 33 ośrodki w grupie CTRL. Następnie, ale przed rozpoczęciem interwencji, WFP ponownie przypisał jeden ośrodek CTRL do FOOD, ze względu na jego bliskość do pobliskiego ośrodka FOOD, aby uniknąć migracji dzieci, które stwarzały obawy związane z zanieczyszczeniem. WFP ponownie przydzielił również jedno centrum CASH do FOOD, ponieważ systemy dystrybucji gotówki wymagały korzystania z telefonów komórkowych, a sygnały z telefonów komórkowych nie były łatwo dostępne w rejonie zasięgu centrum. Ostateczna alokacja obejmowała 35 ośrodków ECD z grupy FOOD, 31 ośrodków z grupy CASH i 32 ośrodki z grupy CTRL.

Analiza statystyczna:

• Dobór próby i wielkość próby: Przed badaniem bazowym przeprowadzono obliczenia mocy przy użyciu istniejących danych z Ugandy dotyczących środków poznawczych (wyniki Mullensa) i środków bezpieczeństwa żywnościowego (udział wydatków na żywność w całkowitych wydatkach) w celu oszacowania wielkości próby niezbędnej do wykrycia minimalna wielkość efektu 10 punktów procentowych przy mocy 80 procent. Obliczenia te wskazały docelową minimalną próbę 30 ośrodków ECD na ramię leczenia i 20 gospodarstw domowych na ośrodek ECD. 98 klastrów centrów ECD zostało uznanych za kwalifikujących się do otrzymania transferu przez WFP. Dane rejestracyjne ECD zebrane w okresie sierpień-wrzesień 2010 r. posłużyły do ​​zidentyfikowania gospodarstw domowych z dziećmi w wieku 3-5 lat przyjętymi do tych ośrodków ECD. W każdym z 98 ośrodków ECD spośród wszystkich zarejestrowanych gospodarstw domowych z dziećmi w wieku 3-5 lat wybrano losowo około 25 gospodarstw domowych do włączenia do próby wyjściowej.
• Zbieranie danych: W ocenie wykorzystano schemat podłużny, z tymi samymi gospodarstwami domowymi, z którymi przeprowadzono wywiady na początku (wrzesień-listopad 2010 r., przed rozpoczęciem programu żywnościowego lub pieniężnego) i na końcu (marzec-maj 2012 r.). W międzyczasie gospodarstwa domowe objęte leczeniem otrzymują 15 miesięcy narażenia na interwencję. Bezpośrednie oceny rozwoju poznawczego dzieci, antropometrii i poziomów hemoglobiny są przeprowadzane w losowo wybranych około 80% gospodarstw domowych w każdym skupieniu ze względu na ograniczenia czasowe. Rozwój poznawczy jest oceniany za pomocą baterii pozycji testowych zaczerpniętych głównie ze Skal Mullena wczesnego uczenia się, dostosowanych przez psychologów do kontekstu Karamoja. Antropometria jest mierzona zgodnie ze standardowym protokołem przy użyciu tablic wysokościowych i wag. Stężenie hemoglobiny ocenia się za pomocą krwi włośniczkowej pobranej przez nakłucie palca i odczytuje za pomocą analizatora HemoCue®. Odczyty hemoglobiny są korygowane w razie potrzeby w celu uwzględnienia wpływu zmiennej wysokości w próbce.
• Analiza: Różnice w charakterystyce wyjściowej ocenia się za pomocą testów t dla par i testów prawdopodobieństwa dwumianowego. Analizy wpływu skupiają się na wynikach dla dzieci w wieku 3-5 lat (36-71 miesięcy) na początku, jak również dla dzieci w wieku 36-53 miesięcy na początku, które pozostają w docelowym przedziale wiekowym przez cały czas trwania interwencji. Efekty zgodne z zamiarem leczenia (ITT) są szacowane przy użyciu pojedynczej różnicy i specyfikacji ANCOVA u dzieci w punkcie wyjściowym i końcowym. Szacunki są obliczane przy użyciu Stata 12; błędy standardowe uwzględniają stratyfikację i grupowanie w próbkowaniu i przypisywaniu.

Przegląd etyczny:

• Skutki uboczne: Potencjalne ryzyko związane z udziałem w tym badaniu jest niskie. Wiele pytań użytych w ankiecie było już używanych w Uganda National Household Survey. Testy poznawcze składają się z prostych gier rozgrywanych między wyszkolonym rachmistrzem a dzieckiem i jest mało prawdopodobne, aby stanowiły jakiekolwiek zagrożenie dla dzieci. Pomiary antropometryczne są nieinwazyjne i nie stwarzają żadnego ryzyka. Ryzyko związane z gromadzeniem danych dotyczących hemoglobiny jest minimalizowane dzięki wykorzystaniu dobrze wyszkolonego personelu, dobrze zaprojektowanemu protokołowi gromadzenia danych oraz bezpiecznym nakłuwaczom. Badanie nie stwarza żadnego społecznego, emocjonalnego ani psychologicznego ryzyka dla badanych.
• Przepisy zdrowotne: Jeśli u jakiegokolwiek dziecka zostanie wykryta ciężka anemia (Hb<7 g/dl) lub wyniszczenie (wskaźnik masy ciała mniejszy niż dwa odchylenia standardowe poniżej średniej), to dziecko i jego rodzice zostaną powiadomieni, a dziecko skierowanie do najbliższej przychodni w celu leczenia.
• Świadoma zgoda: szczegóły dotyczące badania są przekazywane ustnie lokalnym liderom na poziomie LC1 (mniej więcej odpowiednik wioski). Te same informacje, w tym prawo do rezygnacji w dowolnym momencie, są przekazywane ustnie respondentom badania w wybranych gospodarstwach domowych. Dodatkowa świadoma zgoda jest wymagana przed każdą bezpośrednią interakcją z dziećmi, w tym w przypadku testów poznawczych, antropometrii i pomiaru hemoglobiny.
• IRB: Niniejsze badanie zostało poddane wewnętrznej ocenie w Międzynarodowym Instytucie Badań nad Polityką Żywnościową; zezwolenie na gromadzenie danych zostało udzielone przez Narodową Radę Nauki i Technologii Ugandy (SS 2470).

Finansowanie:

Ta ocena została sfinansowana przez Światowy Program Żywnościowy, przy wsparciu rządu hiszpańskiego i innych źródeł za pośrednictwem Funduszu Powierniczego ds. Oceny Strategicznej w ramach WFP oraz Funduszu Narodów Zjednoczonych na rzecz Dzieci.