Effekten av kontant- og matoverføringer knyttet til førskoleinnmelding på barneernæring og kognitive resultater

Tildeling: Randomisert

Denne evalueringen er utført i lokalsamfunn rundt Early Childhood Development (ECD)-sentre i Karamoja-underregionen i Uganda, i distriktene Napak, Kotido og Kaabong. Nedslagsfeltet til ECD-sentre fungerer som klynger for randomisering og analyse. Etter stratifisering av ECD-sentre (etter distrikt for Napak og Kotido, og etter underdistrikt for den mer romlig mangfoldige Kaabong), ble klynger tildelt behandlingsgruppene (FOOD, CASH og CTRL) ved bruk av blokkrandomisering, for å sikre like fordeling av ECD-sentrer på tvers av behandlingsarmer innenfor hvert stratum som mulig. Blokkrandomisering ga 33 ECD-sentre i FOOD-gruppen, 32 sentre i CASH-gruppen og 33 sentre i CTRL-gruppen. Senere, men før starten av intervensjonene, tildelte WFP ett CTRL-senter til FOOD, på grunn av dets nærhet til et nærliggende MAT-senter, for å unngå migrering av barn som utgjorde forurensningsproblemer. WFP tildelte også ett CASH-senter til FOOD, fordi kontantdistribusjonssystemene krevde bruk av mobiltelefoner, og mobiltelefonsignaler ikke var lett tilgjengelige i senterets nedslagsfelt. Den avsluttende oppgaven inkluderte 35 ECD-sentre i FOOD-gruppen, 31 sentre i CASH-gruppen og 32 sentre i CTRL-gruppen.

Statistisk analyse:

• Utvalg og utvalgsstørrelse: Før grunnlinjeundersøkelsen ble kraftberegninger utført ved bruk av eksisterende data fra Uganda om kognitive mål (Mullens-score) og matsikkerhetstiltak (andel av matutgifter av totale utgifter) for å estimere nødvendig utvalgsstørrelse for å oppdage en minimum effektstørrelse på 10 prosentpoeng med 80 prosent effekt. Disse beregningene indikerte et minimumsutvalg på 30 ECD-sentre per behandlingsarm og 20 husstander per ECD-senter. 98 ECD-senterklynger ble kvalifisert for overføringskvittering av WFP. ECD-registreringsdata samlet inn i august-september 2010, ble brukt til å identifisere husholdninger med barn i alderen 3-5 år påmeldt disse ECD-sentrene. I hvert av de 98 ECD-sentrene, av alle husholdninger med barn i alderen 3-5 år påmeldt, ble omtrent 25 husholdninger valgt tilfeldig for inkludering i baseline-utvalget.
• Datainnsamling: Evalueringen bruker et longitudinelt design, med de samme husholdningene intervjuet ved baseline (september-november, 2010, før starten av mat- eller kontantprogrammet) og ved sluttlinjen (mars-mai, 2012). I de mellomliggende månedene får behandlingshusholdninger 15 måneders eksponering for intervensjonen. Direkte vurderinger av barns kognitive utvikling, antropometri og hemoglobinnivåer utføres i tilfeldig utvalgte, omtrent 80 % av utvalgte husholdninger i hver klynge, på grunn av tidsbegrensninger i felten. Kognitiv utvikling vurderes ved hjelp av et batteri av testelementer hentet primært fra Mullen Scales of Early Learning, tilpasset av psykologer for Karamoja-konteksten. Antropometri måles etter standardprotokoll ved bruk av høydetavler og vekter. Hemoglobinkonsentrasjonen vurderes ved hjelp av kapillærblod oppnådd ved fingerstikk og avlest med en HemoCue®-analysator. Hemoglobinavlesninger justeres etter behov for effektene av varierende høyde i prøven.
• Analyse: Forskjeller i grunnlinjekarakteristikker vurderes ved bruk av parvise t-tester og binomiale sannsynlighetstester. Analyser av påvirkninger fokuserer på utfall for barn i alderen 3-5 år (36-71 måneder) ved baseline, så vel som for barn i alderen 36-53 måneder ved baseline som forblir i det målrettede aldersområdet gjennom hele intervensjonen. Intent to treat-effekter (ITT) er estimert ved bruk av enkeltforskjell og ANCOVA-spesifikasjoner på barn ved baseline og sluttlinje. Estimater er beregnet ved hjelp av Stata 12; standardfeil står for stratifisering og klynging i prøvetaking og tildeling.

Etikkvurdering:

• Bivirkninger: Potensiell risiko ved deltakelse i denne studien er lav. Mange av spørsmålene som ble brukt i undersøkelsen har vært brukt tidligere i Uganda National Household Survey. Kognitive tester består av enkle spill som spilles mellom en trent teller og barnet og vil neppe utgjøre noen risiko for barna. Antropometriske målinger er ikke-invasive og utgjør heller ingen risiko. Risiko forbundet med hemoglobindatainnsamling minimeres ved bruk av godt trent personale, en godt utformet datainnsamlingsprotokoll og sikkerhetslansetter. Studien utgjør ingen sosial, emosjonell eller psykologisk risiko for forsøkspersoner.
• Helsebestemmelser: Hvis et barn viser seg å være alvorlig anemisk (Hb<7 g/dL) eller bortkastet (vekt-for-høyde mindre enn to standardavvik under gjennomsnittet), blir det barnet og barnets foreldre varslet og barnet er henvises til nærmeste klinikk for medisinsk behandling.
• Informert samtykke: Detaljer om studien gis muntlig til lokale ledere på LC1-nivå (omtrent tilsvarende en landsby). Den samme informasjonen, inkludert retten til å velge bort når som helst, gis muntlig til undersøkelsesrespondenter i utvalgte husholdninger. Ytterligere informert samtykke søkes før hver direkte interaksjon med barn, inkludert for kognitive tester, antropometri og hemoglobinmåling.
• IRB: Denne studien gjennomgikk intern gjennomgang med International Food Policy Research Institute; tillatelse til å gjennomføre datainnsamlingen ble gitt av Uganda National Council for Science and Technology (SS 2470).

Finansiering:

Denne evalueringen ble finansiert av World Food Programme, med støtte fra den spanske regjeringen og andre kilder gjennom Strategic Impact Evaluation Trust Fund ved WFP, og av FNs barnefond.