Die Auswirkungen von Geld- und Lebensmitteltransfers im Zusammenhang mit der Einschulung in die Vorschule auf die Ernährung und die kognitiven Ergebnisse von Kindern

Zuteilung: Randomisiert

Diese Evaluierung wird in Gemeinden rund um ECD-Zentren (Early Childhood Development) in der Subregion Karamoja in Uganda in den Distrikten Napak, Kotido und Kaabong durchgeführt. Das Einzugsgebiet der ECD-Zentren dient als Cluster für die Randomisierung und Analyse. Nach der Stratifizierung der ECD-Zentren (nach Distrikten für Napak und Kotido und nach Unterbezirken für das räumlich vielfältigere Kaabong) wurden Cluster mittels Blockrandomisierung den Behandlungsgruppen (FOOD, CASH und CTRL) zugeordnet, um eine möglichst gleichmäßige Verteilung sicherzustellen möglichst viele ECD-Zentren in allen Behandlungsarmen innerhalb jeder Schicht. Die Block-Randomisierung ergab 33 ECD-Zentren in der FOOD-Gruppe, 32 Zentren in der CASH-Gruppe und 33 Zentren in der CTRL-Gruppe. Anschließend, aber vor Beginn der Interventionen, ordnete das WFP ein CTRL-Zentrum FOOD zu, da es in der Nähe eines nahegelegenen FOOD-Zentrums lag, um die Migration von Kindern zu vermeiden, die Anlass zu Kontaminationsrisiken gab. WFP hat außerdem ein CASH-Zentrum FOOD zugewiesen, da die Bargeldverteilungssysteme den Einsatz von Mobiltelefonen erforderten und Mobiltelefonsignale im Einzugsgebiet des Zentrums nicht ohne weiteres verfügbar waren. Die endgültige Zuordnung umfasste 35 ECD-Zentren in der FOOD-Gruppe, 31 Zentren in der CASH-Gruppe und 32 Zentren in der CTRL-Gruppe.

Statistische Analyse:

• Stichprobenauswahl und Stichprobengröße: Vor der Basiserhebung wurden Leistungsberechnungen anhand vorhandener Daten aus Uganda zu kognitiven Maßstäben (Mullens-Scores) und Maßnahmen zur Ernährungssicherheit (Anteil der Lebensmittelausgaben an den Gesamtausgaben) durchgeführt, um die für die Erkennung erforderliche Stichprobengröße abzuschätzen eine minimale Effektgröße von 10 Prozentpunkten bei 80 Prozent Leistung. Diese Berechnungen ergaben eine angestrebte Mindeststichprobe von 30 ECD-Zentren pro Behandlungsarm und 20 Haushalten pro ECD-Zentrum. 98 ECD-Zentren-Cluster wurden vom WFP für den Transferempfang qualifiziert. Die im August und September 2010 gesammelten ECD-Einschreibungsdaten wurden verwendet, um Haushalte mit Kindern im Alter von 3 bis 5 Jahren zu identifizieren, die in diesen ECD-Zentren eingeschrieben waren. In jedem der 98 ECD-Zentren wurden aus allen Haushalten mit eingeschriebenen Kindern im Alter von 3 bis 5 Jahren etwa 25 Haushalte nach dem Zufallsprinzip für die Aufnahme in die Basisstichprobe ausgewählt.
• Datenerhebung: Die Auswertung basiert auf einem Längsschnittdesign, bei dem dieselben Haushalte zu Beginn (September–November 2010, vor Beginn des Lebensmittel- oder Bargeldprogramms) und am Ende (März–Mai 2012) befragt werden. In den dazwischen liegenden Monaten werden die Behandlungshaushalte 15 Monate lang der Intervention ausgesetzt. Aufgrund zeitlicher Einschränkungen vor Ort werden in etwa 80 % der befragten Haushalte in jedem Cluster nach dem Zufallsprinzip direkte Bewertungen der kognitiven Entwicklung, der Anthropometrie und des Hämoglobinspiegels von Kindern durchgeführt. Die kognitive Entwicklung wird anhand einer Reihe von Testaufgaben beurteilt, die hauptsächlich aus den Mullen-Skalen für frühes Lernen stammen und von Psychologen für den Karamoja-Kontext angepasst wurden. Die Anthropometrie wird nach Standardprotokoll unter Verwendung von Höhentafeln und Waagen gemessen. Die Hämoglobinkonzentration wird anhand von Kapillarblut bestimmt, das durch Einstechen in den Finger gewonnen und mit einem HemoCue®-Analysegerät abgelesen wird. Die Hämoglobinwerte werden nach Bedarf an die Auswirkungen unterschiedlicher Höhen in der Probe angepasst.
• Analyse: Unterschiede in den Basismerkmalen werden mithilfe paarweiser T-Tests und Binomialwahrscheinlichkeitstests bewertet. Wirkungsanalysen konzentrieren sich auf die Ergebnisse für Kinder im Alter von 3–5 Jahren (36–71 Monate) zu Studienbeginn sowie für Kinder im Alter von 36–53 Monaten zu Studienbeginn, die während des gesamten Verlaufs der Intervention im angestrebten Altersbereich bleiben. Die Intent-to-Treat-Effekte (ITT) werden anhand von Einzeldifferenz- und ANCOVA-Spezifikationen bei Kindern zu Studienbeginn und am Ende geschätzt. Schätzungen werden anhand von Stata 12 berechnet; Standardfehler berücksichtigen die Schichtung und Clusterbildung bei der Stichprobenziehung und Zuordnung.

Ethikprüfung:

• Nebenwirkungen: Die potenziellen Risiken der Teilnahme an dieser Studie sind gering. Viele der in der Umfrage verwendeten Fragen wurden bereits in der Uganda National Household Survey verwendet. Kognitive Tests bestehen aus einfachen Spielen, die zwischen einem geschulten Enumerator und dem Kind gespielt werden, und stellen wahrscheinlich kein Risiko für die Kinder dar. Anthropometrie-Messungen sind nicht-invasiv und bergen auch kein Risiko. Die mit der Hämoglobin-Datenerfassung verbundenen Risiken werden durch den Einsatz von gut geschultem Personal, einem gut konzipierten Datenerfassungsprotokoll und Sicherheitslanzetten minimiert. Die Studie birgt keine sozialen, emotionalen oder psychologischen Risiken für die Probanden.
• Gesundheitsvorkehrungen: Wenn bei einem Kind festgestellt wird, dass es stark anämisch (Hb < 7 g/dl) oder ausgezehrt ist (Gewicht-zu-Größe weniger als zwei Standardabweichungen unter dem Mittelwert), werden das Kind und die Eltern des Kindes benachrichtigt, und das Kind wird benachrichtigt zur medizinischen Behandlung an die nächstgelegene Klinik überwiesen.
• Einverständniserklärung: Einzelheiten zur Studie werden den örtlichen Führungskräften auf LC1-Ebene (ungefähr das Äquivalent eines Dorfes) mündlich mitgeteilt. Die gleichen Informationen, einschließlich des Rechts, sich jederzeit abzumelden, werden den Umfrageteilnehmern in den Stichprobenhaushalten mündlich mitgeteilt. Vor jeder direkten Interaktion mit Kindern wird eine zusätzliche Einwilligung nach Aufklärung eingeholt, auch für kognitive Tests, Anthropometrie und Hämoglobinmessung.
• IRB: Diese Studie wurde einer internen Prüfung durch das International Food Policy Research Institute unterzogen; Die Erlaubnis zur Durchführung der Datenerfassung wurde vom Uganda National Council for Science and Technology (SS 2470) erteilt.

Finanzierung:

Diese Evaluierung wurde vom Welternährungsprogramm mit Unterstützung der spanischen Regierung und anderen Quellen durch den Strategic Impact Evaluation Trust Fund des WFP sowie vom Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen finanziert.