L'impact des transferts monétaires et alimentaires liés à la scolarisation préscolaire sur la nutrition et les résultats cognitifs des enfants

Allocation : randomisée

Cette évaluation est menée dans les communautés entourant les centres de développement de la petite enfance (ECD) dans la sous-région de Karamoja en Ouganda, dans les districts de Napak, Kotido et Kaabong. La zone de chalandise des centres ECD sert de grappes pour la randomisation et l'analyse. Après stratification des centres ECD (par district pour Napak et Kotido, et par sous-district pour le Kaabong plus diversifié dans l'espace), des grappes ont été attribuées aux groupes de traitement (FOOD, CASH et CTRL) en utilisant la randomisation par blocs, pour assurer une distribution aussi égale nombre de centres ECD dans les bras de traitement au sein de chaque strate que possible. La randomisation par blocs a donné 33 centres ECD dans le groupe FOOD, 32 centres dans le groupe CASH et 33 centres dans le groupe CTRL. Par la suite, mais avant le début des interventions, le PAM a réaffecté un centre CTRL à FOOD, en raison de sa proximité avec un centre FOOD voisin, afin d'éviter la migration des enfants qui posait des problèmes de contamination. Le PAM a également réaffecté un centre CASH à FOOD, car les systèmes de distribution d'espèces nécessitaient l'utilisation de téléphones portables et les signaux des téléphones portables n'étaient pas facilement disponibles dans la zone de desserte du centre. La mission finale comprenait 35 centres ECD du groupe FOOD, 31 centres du groupe CASH et 32 ​​centres du groupe CTRL.

Analyses statistiques:

• Sélection de l'échantillon et taille de l'échantillon : avant l'enquête de base, des calculs de puissance ont été effectués à l'aide des données existantes de l'Ouganda sur les mesures cognitives (scores Mullens) et les mesures de sécurité alimentaire (part des dépenses alimentaires sur les dépenses totales) pour estimer la taille de l'échantillon nécessaire pour détecter une taille d'effet minimale de 10 points de pourcentage avec une puissance de 80 %. Ces calculs ont indiqué un échantillon minimum cible de 30 centres ECD par bras de traitement et 20 ménages par centre ECD. 98 clusters de centres ECD ont été déterminés éligibles pour recevoir des transferts par le PAM. Les données d'inscription au DPE recueillies en août-septembre 2010 ont été utilisées pour identifier les ménages avec des enfants âgés de 3 à 5 ans inscrits dans ces centres de DPE. Dans chacun des 98 centres ECD, parmi tous les ménages avec des enfants âgés de 3 à 5 ans inscrits, environ 25 ménages ont été sélectionnés au hasard pour être inclus dans l'échantillon de référence.
• Collecte de données : L'évaluation utilise une conception longitudinale, avec les mêmes ménages interrogés au départ (septembre-novembre 2010, avant le début du programme alimentaire ou monétaire) et à la fin (mars-mai 2012). Au cours des mois intermédiaires, les ménages de traitement reçoivent 15 mois d'exposition à l'intervention. Des évaluations directes du développement cognitif des enfants, de l'anthropométrie et des niveaux d'hémoglobine sont menées dans environ 80 % des ménages sélectionnés au hasard dans chaque grappe, en raison des contraintes de temps sur le terrain. Le développement cognitif est évalué à l'aide d'une batterie d'items tirés principalement des échelles Mullen d'apprentissage précoce, adaptées par des psychologues au contexte Karamoja. L'anthropométrie est mesurée selon un protocole standard à l'aide de toises et de balances. La concentration en hémoglobine est évaluée à l'aide de sang capillaire obtenu par piqûre au doigt et lue à l'aide d'un analyseur HemoCue®. Les lectures d'hémoglobine sont ajustées si nécessaire pour les effets de l'altitude variable dans l'échantillon.
• Analyse : Les différences dans les caractéristiques de base sont évaluées à l'aide de tests t par paires et de tests de probabilité binomiaux. Les analyses des impacts se concentrent sur les résultats pour les enfants âgés de 3 à 5 ans (36 à 71 mois) au départ, ainsi que pour les enfants âgés de 36 à 53 mois au départ qui restent dans la tranche d'âge ciblée tout au long de l'intervention. Les effets en intention de traiter (ITT) sont estimés à l'aide des spécifications de différence simple et d'ANCOVA sur les enfants au départ et à la fin de l'étude. Les estimations sont calculées à l'aide de Stata 12 ; les erreurs types tiennent compte de la stratification et du regroupement dans l'échantillonnage et l'affectation.

Examen éthique :

• Effets secondaires : Les risques potentiels liés à la participation à cette étude sont faibles. Bon nombre des questions utilisées dans l'enquête ont déjà été utilisées dans l'Enquête nationale auprès des ménages en Ouganda. Les tests cognitifs consistent en des jeux simples joués entre un recenseur formé et l'enfant et il est peu probable qu'ils présentent un risque pour les enfants. Les mesures anthropométriques sont non invasives et ne présentent aucun risque. Les risques associés à la collecte de données sur l'hémoglobine sont minimisés grâce à l'utilisation d'un personnel bien formé, d'un protocole de collecte de données bien conçu et de lancettes de sécurité. L'étude ne présente aucun risque social, émotionnel ou psychologique pour les sujets.
• Dispositions sanitaires : Si un enfant est gravement anémique (Hb < 7 g/dL) ou émacié (poids pour taille inférieur à deux écarts-types en dessous de la moyenne), cet enfant et ses parents sont informés et l'enfant est référé à la clinique la plus proche pour un traitement médical.
• Consentement éclairé : les détails de l'étude sont fournis verbalement aux dirigeants locaux au niveau LC1 (à peu près l'équivalent d'un village). Les mêmes informations, y compris le droit de se retirer à tout moment, sont fournies verbalement aux répondants à l'enquête dans les ménages échantillonnés. Un consentement éclairé supplémentaire est demandé avant chaque interaction directe avec les enfants, y compris pour les tests cognitifs, l'anthropométrie et la mesure de l'hémoglobine.
• IRB : Cette étude a fait l'objet d'un examen interne avec l'Institut international de recherche sur les politiques alimentaires ; l'autorisation de mener la collecte de données a été accordée par le Conseil national ougandais pour la science et la technologie (SS 2470).

Financement:

Cette évaluation a été financée par le Programme alimentaire mondial, avec le soutien du gouvernement espagnol et d'autres sources par le biais du Fonds d'affectation spéciale pour l'évaluation de l'impact stratégique du PAM, et par le Fonds des Nations Unies pour l'enfance.