Pilotní studie proveditelnosti multicentrického sběru dat NIRS a intervencí pro desaturaci v kardiochirurgii

Poranění mozku po operaci srdce je hlavním zdrojem úmrtnosti pacientů a nákladů na zdravotní péči a může významně zhoršit kvalitu života. Snížení zátěže této komplikace má široké důsledky pro veřejné zdraví. Mezi široké projevy perioperačního poranění mozku patří cévní mozková příhoda, delirium a kognitivní pokles.5 Předpokládá se, že všechny formy poranění jsou primárně důsledkem cerebrální embolie a/nebo sníženého průtoku krve mozkem (CBF). Riziko mozkové hypoperfuze je pravděpodobně nejvyšší během kardiopulmonálního bypassu (CPB), kdy je střední arteriální tlak (MAP) udržován nízký (~ 60 mmHg), zejména u pacientů ve věku a s cerebrálním vaskulárním onemocněním. Blízká infračervená spektroskopie (NIRS) se stále více používá k monitorování regionální cerebrální saturace kyslíkem (rScO2) u pacientů podstupujících srdeční operaci, ačkoli omezené údaje ukazují, že zlepšuje výsledky pacientů. Bez ohledu na to jsou naléhavě potřeba klinické důkazy podporující účinnost monitorování založeného na NIRS, protože náklady na senzory NIRS (~ 220 USD/pacient) by mohly ročně zvýšit náklady nemocnice na srdeční chirurgii o 132 milionů USD. Tento problém musíme řešit rychle, protože rostoucí prevalence používání NIRS a jeho prosazování odborníky a průmyslem pravděpodobně brzy povede k tomu, že se NIRS stane standardem péče. V současné době předkládáme multicentrickou, prospektivně randomizovanou srovnávací studii účinnosti k posouzení účinnosti monitorování NIRS u pacientů, kteří podstupují operaci bypassu koronární artérie (CABG) s CPB a/nebo operaci chlopně a kteří jsou ohroženi poranění mozku. Cílem plánovaného návrhu je zjistit, zda intervence ke korekci desaturací rScO2 (hodnota <50% nebo 20% snížení od výchozí hodnoty vzduchu v místnosti) snižují frekvenci neurologických a jiných komplikací ve srovnání se standardní péčí (bez klinického sledování). Abychom prokázali proveditelnost našeho návrhu, musíme prokázat schopnost týmu sbírat data rScO2 z více center a prokázat schopnost týmu správně dodržovat algoritmus pro léčbu desaturací rScO2, ke kterým dochází během operace. Cílem této studie je tedy shromáždit předběžná data na podporu naší větší srovnávací studie účinnosti.