Kísérleti tanulmány a többközpontú NIRS adatgyűjtés és beavatkozások megvalósíthatóságáról a deszaturáció érdekében a szívsebészetben

A szívműtétet követő agysérülés a betegek halálozási és egészségügyi költségeinek fő forrása, és jelentősen ronthatja az életminőséget. E szövődmény terhének csökkentése széleskörű közegészségügyi következményekkel jár. A perioperatív agysérülés tág megnyilvánulásai közé tartozik a stroke, a delírium és a kognitív hanyatlás.5 Feltételezések szerint a sérülések minden formája elsősorban agyembóliából és/vagy csökkent agyi véráramlásból (CBF) ered. Az agyi hypoperfúzió kockázata valószínűleg a kardiopulmonális bypass (CPB) során a legmagasabb, amikor az átlagos artériás nyomást (MAP) alacsonyan tartják (~60 Hgmm), különösen az idősebb és agyi érbetegségben szenvedő betegeknél. A közeli infravörös spektroszkópiát (NIRS) egyre gyakrabban használják a regionális agyi oxigénszaturáció (rScO2) monitorozására szívműtéten átesett betegeknél, bár a korlátozott adatok azt mutatják, hogy javítja a betegek kimenetelét. Ennek ellenére sürgősen szükség van a NIRS-alapú monitorozás hatékonyságát alátámasztó klinikai bizonyítékokra, mivel a NIRS-érzékelők költsége (~220 USD/beteg) évente 132 millió dollárral növelheti a szívsebészeti kórházi költségeket. Gyorsan kezelnünk kell ezt a problémát, mert a NIRS használatának növekvő elterjedtsége, valamint a szakértők és az ipar általi támogatás valószínűleg hamarosan azt eredményezi, hogy a NIRS az ellátás standardjává válik. Folyamatban van egy multicentrikus, prospektív, randomizált, összehasonlító hatékonysági vizsgálat benyújtása a NIRS monitorozás hatékonyságának felmérésére olyan betegeknél, akiknél koszorúér bypass graft (CABG) műtéten esnek át CPB-vel és/vagy billentyűműtéttel, és akiknél fennáll a agysérülés. A tervezett javaslat célja annak meghatározása, hogy az rScO2 deszaturáció korrekcióját célzó beavatkozások (az érték <50% vagy 20% csökkenés a szobalevegő alapértékéhez képest) csökkentik-e a neurológiai és egyéb szövődmények gyakoriságát a standard ellátáshoz (nincs klinikai monitorozás) képest. Javaslatunk megvalósíthatóságának bizonyításához be kell mutatnunk a csapat azon képességét, hogy több központból gyűjtsön rScO2 adatokat, és hogy a csapat képes-e megfelelően követni a műtét során fellépő rScO2 deszaturáció kezelésére szolgáló algoritmust. A jelen tanulmány célja tehát az, hogy előzetes adatokat gyűjtsünk a nagyobb, összehasonlító hatékonysági vizsgálatunk alátámasztására.