Pilotażowe badanie wykonalności wieloośrodkowego gromadzenia danych NIRS i interwencji w celu desaturacji w kardiochirurgii

Uraz mózgu po operacji kardiochirurgicznej jest głównym źródłem śmiertelności pacjentów i kosztów opieki zdrowotnej oraz może znacząco pogorszyć jakość życia. Zmniejszenie obciążenia związanego z tym powikłaniem ma szerokie implikacje dla zdrowia publicznego. Szerokie objawy okołooperacyjnego uszkodzenia mózgu obejmują udar, delirium i pogorszenie funkcji poznawczych.5 Uważa się, że wszystkie formy urazów wynikają przede wszystkim z zatorowości mózgowej i/lub zmniejszonego mózgowego przepływu krwi (CBF). Ryzyko hipoperfuzji mózgowej jest prawdopodobnie największe podczas krążenia pozaustrojowego (CPB), kiedy średnie ciśnienie tętnicze (MAP) jest utrzymywane na niskim poziomie (~60 mmHg), szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku z chorobą naczyń mózgowych. Spektroskopia w bliskiej podczerwieni (NIRS) jest coraz częściej stosowana do monitorowania regionalnego nasycenia mózgowego tlenem (rScO2) u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym, chociaż ograniczone dane wskazują, że poprawia ona wyniki pacjentów. Niezależnie od tego, pilnie potrzebne są dowody kliniczne potwierdzające skuteczność monitorowania opartego na NIRS, ponieważ koszt czujników NIRS (~220 USD na pacjenta) może dodać 132 mln USD rocznie do kosztów szpitalnych operacji kardiochirurgicznych. Musimy szybko rozwiązać ten problem, ponieważ rosnące rozpowszechnienie stosowania NIRS i poparcie ekspertów i przemysłu prawdopodobnie wkrótce spowoduje, że NIRS stanie się standardem opieki. Jesteśmy w trakcie przedkładania wieloośrodkowego, prospektywnie randomizowanego, porównawczego badania skuteczności w celu oceny skuteczności monitorowania NIRS u pacjentów poddawanych operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) z CPB i/lub operacji zastawki, którzy są narażeni na ryzyko uraz mózgu. Celem planowanej propozycji jest ustalenie, czy interwencje mające na celu skorygowanie desaturacji rScO2 (wartość <50% lub redukcja o 20% w stosunku do wartości wyjściowej powietrza w pomieszczeniu) zmniejszają częstość powikłań neurologicznych i innych w porównaniu ze standardową opieką (brak monitorowania klinicznego). Aby wykazać wykonalność naszej propozycji, musimy zademonstrować zdolność zespołu do zbierania danych rScO2 z wielu ośrodków i wykazać zdolność zespołu do prawidłowego postępowania zgodnie z algorytmem leczenia desaturacji rScO2 występujących podczas operacji. Dlatego celem obecnego badania jest zebranie wstępnych danych w celu wsparcia naszej większej porównawczej próby skuteczności.