Pilotstudie av genomförbarheten av multicenter NIRS-datainsamling och interventioner för desaturation i hjärtkirurgi

Hjärnskada efter hjärtkirurgi är den främsta källan till patientdödlighet och vårdkostnader och kan avsevärt försämra livskvaliteten. Att minska bördan av denna komplikation har omfattande folkhälsokonsekvenser. De breda manifestationerna av perioperativ hjärnskada inkluderar stroke, delirium och kognitiv försämring.5 Alla former av skador tros främst bero på cerebral emboli och/eller minskat cerebralt blodflöde (CBF). Risken för cerebral hypoperfusion är sannolikt högst under kardiopulmonell bypass (CPB), när medelartärtrycket (MAP) hålls lågt (~60 mmHg), särskilt för patienter som är äldre och som har cerebral vaskulär sjukdom. Nära-infraröd spektroskopi (NIRS) används alltmer för att övervaka regional cerebral syremättnad (rScO2) hos patienter som genomgår hjärtkirurgi, även om begränsade data visar att det förbättrar patientresultaten. Oavsett vilket behövs kliniska bevis som stöder effektiviteten av NIRS-baserad övervakning, eftersom kostnaden för NIRS-sensorer (~220 USD/patient) skulle kunna lägga till 132 miljoner USD årligen till sjukhuskostnaderna för hjärtkirurgi. Vi måste ta itu med denna fråga snabbt eftersom den ökande prevalensen av NIRS-användning och förespråkande av experter och industrin sannolikt snart kommer att resultera i att NIRS blir en standard för vård. Vi håller på att lämna in en multicenter, prospektivt randomiserad jämförande effektivitetsstudie för att bedöma effektiviteten av NIRS-övervakning hos patienter som genomgår en kransartär bypassoperation (CABG) med CPB och/eller ventilkirurgi och som löper risk för hjärnskada. Målet med det planerade förslaget är att avgöra om interventioner för att korrigera rScO2-desaturationer (värde <50 % eller 20 % minskning från rumsluftens baslinje) minskar frekvensen av neurologiska och andra komplikationer jämfört med standardvård (ingen klinisk övervakning). För att visa genomförbarheten av vårt förslag måste vi demonstrera teamets förmåga att samla in rScO2-data från flera centra och att visa teamets förmåga att korrekt följa en algoritm för att behandla rScO2-desatureringar som uppstår under operation. Därför är syftet med den aktuella studien att samla in preliminära data för att stödja vår större jämförande effektivitetsstudie.