Pilotundersøgelse af gennemførligheden af ​​multicenter NIRS-dataindsamling og interventioner til desaturation i hjertekirurgi

Hjerneskade efter hjertekirurgi er en hovedkilde til patientdødelighed og sundhedsomkostninger og kan i væsentlig grad forringe livskvaliteten. At reducere byrden af ​​denne komplikation har omfattende folkesundhedsmæssige konsekvenser. De brede manifestationer af perioperativ hjerneskade omfatter slagtilfælde, delirium og kognitiv tilbagegang.5 Alle former for skader menes primært at skyldes cerebral emboli og/eller nedsat cerebral blodgennemstrømning (CBF). Risikoen for cerebral hypoperfusion er sandsynligvis den højeste under kardiopulmonal bypass (CPB), når det gennemsnitlige arterielle tryk (MAP) holdes lavt (~60 mmHg), især for patienter i alderen og som har cerebral vaskulær sygdom. Nær-infrarød spektroskopi (NIRS) bruges i stigende grad til at overvåge regional cerebral iltmætning (rScO2) hos patienter, der gennemgår hjertekirurgi, selvom begrænsede data viser, at det forbedrer patientresultaterne. Uanset hvad er klinisk dokumentation, der understøtter effektiviteten af ​​NIRS-baseret overvågning, påtrængende nødvendig, fordi omkostningerne til NIRS-sensorer (~$220/patient) kan tilføje $132 millioner årligt til hospitalsomkostninger til hjertekirurgi. Vi skal løse dette problem hurtigt, fordi den stigende udbredelse af NIRS-brug og fortalervirksomhed fra eksperter og industri sandsynligvis snart vil resultere i, at NIRS bliver en standard for pleje. Vi er i gang med at indsende et multicenter, prospektivt randomiseret sammenlignende effektivitetsforsøg for at vurdere effektiviteten af ​​NIRS-monitorering hos patienter, der gennemgår koronararterie bypass-operation (CABG) med CPB og/eller ventilkirurgi, og som er i risiko for at hjerneskade. Målet med det planlagte forslag er at afgøre, om interventioner for at korrigere rScO2-desatureringer (værdi <50 % eller 20 % reduktion fra rumluftbaseline) reducerer hyppigheden af ​​neurologiske og andre komplikationer sammenlignet med standardbehandling (ingen klinisk overvågning). For at demonstrere gennemførligheden af ​​vores forslag er vi nødt til at demonstrere holdets evne til at indsamle rScO2-data fra flere centre og vise holdets evne til korrekt at følge en algoritme til behandling af rScO2-desatureringer, der opstår under operationen. Målet med den aktuelle undersøgelse er således at indsamle foreløbige data for at understøtte vores større sammenlignende effektivitetsforsøg.