Pilottitutkimus monikeskuksen NIRS-tiedonkeruun ja desaturaatioon liittyvien interventioiden toteutettavuudesta sydänkirurgiassa

Sydänleikkauksen jälkeiset aivovauriot ovat suurin potilaiden kuolleisuuden ja terveydenhuoltokustannusten lähde ja voivat heikentää merkittävästi elämänlaatua. Tämän komplikaation aiheuttaman taakan vähentämisellä on laajat kansanterveysvaikutukset. Perioperatiivisen aivovaurion laajoja ilmentymiä ovat aivohalvaus, delirium ja kognitiivinen heikkeneminen.5 Kaikkien vamman muotojen uskotaan johtuvan ensisijaisesti aivoemboliasta ja/tai heikentyneestä aivoverenkierrosta (CBF). Aivojen hypoperfuusion riski on todennäköisesti suurin kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen (CPB) aikana, kun keskimääräinen valtimopaine (MAP) pidetään alhaisena (~60 mmHg), erityisesti iäkkäillä potilailla, joilla on aivoverisuonisairaus. Lähi-infrapunaspektroskopiaa (NIRS) käytetään yhä useammin aivojen alueellisen happisaturaation (rScO2) tarkkailuun sydänleikkauspotilailla, vaikka rajalliset tiedot osoittavat, että se parantaa potilaiden tuloksia. Siitä huolimatta kliinistä näyttöä, joka tukee NIRS-pohjaisen seurannan tehokkuutta, tarvitaan kiireellisesti, koska NIRS-anturien kustannukset (~220 dollaria/potilas) voivat lisätä 132 miljoonaa dollaria vuosittain sydänkirurgian sairaalakustannuksiin. Meidän on puututtava tähän ongelmaan nopeasti, koska NIRS:n käytön yleistyminen ja asiantuntijoiden ja teollisuuden edistäminen johtaa todennäköisesti pian siihen, että NIRS:stä tulee hoidon standardi. Olemme lähettämässä monikeskusta, prospektiivisesti satunnaistettua vertailevaa tehokkuustutkimusta arvioidaksemme NIRS-seurannan tehokkuutta potilailla, joille tehdään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) CPB:llä ja/tai läppäleikkaus ja joilla on riski saada aivovamma. Suunnitellun ehdotuksen tavoitteena on selvittää, vähentävätkö interventiot rScO2-desaturaatioiden korjaamiseksi (arvo <50 % tai 20 % vähennys huoneilman perustasosta) neurologisten ja muiden komplikaatioiden esiintyvyyttä verrattuna tavanomaiseen hoitoon (ei kliinistä seurantaa). Havainnollistaaksemme ehdotuksemme toteutettavuutta meidän on osoitettava tiimin kyky kerätä rScO2-tietoja useista keskuksista ja osoittaa tiimin kyky noudattaa oikein algoritmia leikkauksen aikana tapahtuvien rScO2-desaturaatioiden hoitamiseksi. Näin ollen tämän tutkimuksen tavoitteena on kerätä alustavaa tietoa laajemman vertailevan tehokkuustutkimuksemme tueksi.