Pilotstudie naar de haalbaarheid van multicenter NIRS-gegevensverzameling en interventies voor desaturatie bij hartchirurgie

Hersenletsel na hartchirurgie is een van de belangrijkste oorzaken van sterfte en zorgkosten bij patiënten en kan de kwaliteit van leven aanzienlijk aantasten. Het verminderen van de last van deze complicatie heeft grote gevolgen voor de volksgezondheid. De brede manifestaties van peri-operatief hersenletsel omvatten beroerte, delirium en cognitieve achteruitgang.5 Aangenomen wordt dat alle vormen van letsel in de eerste plaats het gevolg zijn van hersenembolie en/of verminderde cerebrale bloedstroom (CBF). Het risico op cerebrale hypoperfusie is waarschijnlijk het grootst tijdens cardiopulmonale bypass (CPB), wanneer de gemiddelde arteriële druk (MAP) laag wordt gehouden (~60 mmHg), met name bij oudere patiënten met een cerebrale vasculaire aandoening. Nabij-infraroodspectroscopie (NIRS) wordt steeds vaker gebruikt om de regionale cerebrale zuurstofverzadiging (rScO2) te controleren bij patiënten die een hartoperatie ondergaan, hoewel beperkte gegevens aantonen dat het de patiëntresultaten verbetert. Hoe dan ook, er is dringend klinisch bewijs nodig dat de doeltreffendheid van op NIRS gebaseerde monitoring ondersteunt, omdat de kosten van NIRS-sensoren (~ $ 220/patiënt) jaarlijks $ 132 miljoen kunnen toevoegen aan de ziekenhuiskosten voor hartchirurgie. We moeten dit probleem snel aanpakken, omdat de toenemende prevalentie van NIRS-gebruik en belangenbehartiging door experts en de industrie er waarschijnlijk snel toe zal leiden dat NIRS een standaardzorg wordt. We zijn bezig met het indienen van een multicenter, prospectief gerandomiseerde, vergelijkende effectiviteitsstudie om de werkzaamheid van NIRS-monitoring te beoordelen bij patiënten die een coronaire bypassoperatie (CABG) ondergaan met CPB en/of een klepoperatie, en die risico lopen op hersenbeschadiging. Het doel van het geplande voorstel is om te bepalen of interventies om rScO2-desaturaties te corrigeren (waarde <50% of 20% reductie ten opzichte van basislijn lucht in de kamer) de frequentie van neurologische en andere complicaties verminderen in vergelijking met standaardzorg (geen klinische monitoring). Om de haalbaarheid van ons voorstel aan te tonen, moeten we aantonen dat het team in staat is om rScO2-gegevens van meerdere centra te verzamelen en dat het team in staat is om een ​​algoritme correct te volgen voor de behandeling van rScO2-desaturaties die optreden tijdens een operatie. Het doel van de huidige studie is dus om voorlopige gegevens te verzamelen ter ondersteuning van onze grotere vergelijkende effectiviteitsstudie.