Estudo Piloto da Viabilidade da Coleta Multicêntrica de Dados NIRS e Intervenções para Dessaturação em Cirurgia Cardíaca

A lesão cerebral após cirurgia cardíaca é a principal fonte de mortalidade de pacientes e custos de saúde e pode prejudicar significativamente a qualidade de vida. Reduzir o peso dessa complicação tem amplas implicações para a saúde pública. As amplas manifestações de lesão cerebral perioperatória incluem acidente vascular cerebral, delirium e declínio cognitivo.5 Acredita-se que todas as formas de lesão resultam principalmente de embolia cerebral e/ou redução do fluxo sanguíneo cerebral (CBF). O risco de hipoperfusão cerebral é provavelmente maior durante a circulação extracorpórea (CEC), quando a pressão arterial média (PAM) é mantida baixa (~60 mmHg), principalmente em pacientes idosos e com doença vascular cerebral. A espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) é cada vez mais usada para monitorar a saturação regional de oxigênio cerebral (rScO2) em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca, embora dados limitados mostrem que ela melhora os resultados dos pacientes. Independentemente disso, evidências clínicas que apoiem a eficácia do monitoramento baseado em NIRS são necessárias com urgência porque o custo dos sensores NIRS (~$ 220/paciente) pode adicionar $ 132 milhões anualmente aos custos hospitalares para cirurgia cardíaca. Devemos resolver esse problema rapidamente porque a crescente prevalência do uso de NIRS e a defesa por especialistas e pela indústria provavelmente resultarão em breve no fato de o NIRS se tornar um padrão de atendimento. Estamos no processo de apresentar um estudo de eficácia comparativa prospectivamente randomizado multicêntrico para avaliar a eficácia do monitoramento NIRS em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica (CABG) com CPB e/ou cirurgia valvular e que estão em risco de lesão cerebral. O objetivo da proposta planejada é determinar se as intervenções para corrigir as dessaturações de rScO2 (valor <50% ou redução de 20% da linha de base do ar ambiente) reduzem a frequência de complicações neurológicas e outras em comparação com o tratamento padrão (sem monitoramento clínico). Para demonstrar a viabilidade de nossa proposta, precisamos demonstrar a capacidade da equipe de coletar dados de rScO2 de vários centros e mostrar a capacidade da equipe de seguir adequadamente um algoritmo para tratar dessaturações de rScO2 que ocorrem durante a cirurgia. Assim, o objetivo do presente estudo é coletar dados preliminares para apoiar nosso maior estudo de eficácia comparativa.