Pilotstudie av gjennomførbarheten av multisenter NIRS-datainnsamling og intervensjoner for desaturasjon i hjertekirurgi

Hjerneskade etter hjertekirurgi er en hovedkilde til pasientdødelighet og helsekostnader og kan i betydelig grad svekke livskvaliteten. Å redusere byrden av denne komplikasjonen har omfattende folkehelseimplikasjoner. De brede manifestasjonene av perioperativ hjerneskade inkluderer hjerneslag, delirium og kognitiv tilbakegang.5 Alle former for skade antas primært å skyldes cerebral emboli og/eller redusert cerebral blodstrøm (CBF). Risikoen for cerebral hypoperfusjon er sannsynligvis høyest under kardiopulmonal bypass (CPB), når gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) holdes lavt (~60 mmHg), spesielt for pasienter som er eldre og som har cerebral vaskulær sykdom. Nær-infrarød spektroskopi (NIRS) brukes i økende grad for å overvåke regional cerebral oksygenmetning (rScO2) hos pasienter som gjennomgår hjertekirurgi, selv om begrensede data viser at det forbedrer pasientresultatene. Uansett, klinisk bevis som støtter effektiviteten av NIRS-basert overvåking er påtrengende fordi kostnadene for NIRS-sensorer (~$220/pasient) kan legge til $132 millioner årlig til sykehuskostnadene for hjertekirurgi. Vi må ta tak i dette problemet raskt fordi den økende utbredelsen av NIRS-bruk og påvirkning fra eksperter og industri vil sannsynligvis snart føre til at NIRS blir en standard for omsorg. Vi er i ferd med å sende inn en multisenter, prospektivt randomisert komparativ effektivitetsstudie for å vurdere effekten av NIRS-overvåking hos pasienter som gjennomgår koronar bypassoperasjon (CABG) med CPB og/eller ventilkirurgi, og som er i faresonen for hjerneskade. Målet med det planlagte forslaget er å finne ut om intervensjoner for å korrigere rScO2-desaturasjoner (verdi <50 % eller 20 % reduksjon fra romluftens baseline) reduserer frekvensen av nevrologiske og andre komplikasjoner sammenlignet med standardbehandling (ingen klinisk overvåking). For å demonstrere gjennomførbarheten av forslaget vårt, må vi demonstrere evnen til teamet til å samle inn rScO2-data fra flere sentre og for å vise teamets evne til å følge en algoritme for behandling av rScO2-desaturasjoner som oppstår under operasjonen. Derfor er målet med den nåværende studien å samle inn foreløpige data for å støtte vår større komparative effektivitetsforsøk.