Zkouška telefonické psychoterapie deprese s a bez doplňkové podpůrné pošty (Tel-PT)

Cílem studie je porovnat účinnost dvou intervencí telefonické psychoterapie (Tel-PT) u pacientů s mírnou až středně těžkou depresí. Pacienti jsou randomizováni do jednoho ze dvou stavů: Pacienti ve stavu „Tel-PT včetně pošty“ navíc obdrží motivační dopis od svého psychoterapeuta po každém telefonickém sezení, zatímco pacienti ve stavu „Tel-PT bez pošty“ nedostanou žádné další intervence. Pacienti, kteří odmítnou být randomizováni, mají být zařazeni do stavu „Tel-PT bez pošty“. Tato studie probíhá v rámci větší studie hodnotící model stupňovité péče o depresi (01KQ1002B-TP7).

V obou případech jsou pacienti v rámci rozsáhlejší studie odkázáni na telefonickou psychoterapii svým praktickým lékařem. Oba intervenční programy jsou založeny na přeložené a upravené německé verzi programu specifického pro depresi vyvinutého výzkumníky v Seattlu. Oba zahrnují psycho-vzdělávací materiály (sešit pro pacienty a terapeutickou příručku) a zahrnují 1 osobní sezení, 8 až 10 telefonních kontaktů (20 až 40 minut) prováděných týdně a v některých případech jednou za dva týdny, stejně jako až 2 telefony pro udržovací terapii. sezení pro pacienty dobře reagující na telefonickou psychoterapii (viz postup monitorování níže). Oba programy trvají přibližně 3 měsíce a sledují kognitivně-behaviorální přístup s hlavním zaměřením na aktivaci chování a kognitivní restrukturalizaci a jsou prováděny licencovanými kognitivně-behaviorálními psychoterapeuty, kteří dostávají jednou týdně až jednou za dva týdny supervizi.

U obou stavů jsou depresivní symptomy monitorovány pomocí modulu Depresivní dotazník o zdravotním stavu pacienta (PHQ-9) při osobním sezení na začátku a při čtvrtém a osmém telefonickém sezení. Kromě toho psychoterapeuti po každém sezení dokončí nestandardizovaná hodnocení týkající se obecného pokroku a terapeutického spojenectví. Rozhodnutí o další léčbě je třeba podepřít výsledky monitorování: Pokud se symptomy sníží alespoň o 20 % od výchozího stavu do čtvrtého telefonického sezení, následující sezení se prodlouží na frekvenci jednou za dva týdny; pokud ne, doporučuje se pokračovat v týdenních sezeních. Pokud je skóre PHQ-9 při osmém sezení pod hraničním bodem 5, pacienti mají pokračovat v udržovací léčbě. Pokud skóre PHQ-9 zůstává nad hraničním bodem, doporučuje se přejít na léčbu s vyšší intenzitou. U pacientů, kteří dostávají udržovací léčbu, se na konci udržovací terapie provádí další sledování a pacientům nad hraničním skóre PHQ-9 se také doporučuje přejít na léčbu vyšší intenzity. V případě akutní suicidality se provádějí mimořádná opatření: např. další psychiatrická léčba v ústavním nebo ambulantním prostředí. Psychoterapeuti kontaktují praktické lékaře pacientů na začátku a na konci léčby a v případě potřeby i při jiných příležitostech. Psychoterapeuti v případě potřeby usnadňují přesuny k jiným specialistům na péči o duševní zdraví v rámci projektu stupňovité péče.

Pacienti ve studijním stavu „Tel-PT včetně pošty“ dostávají od svého psychoterapeuta po každém telefonickém sezení jednostránkový dopis. Dopis obsahuje motivační zprávy a také shrnutí domácích úkolů plánovaných během sezení a připomenutí schůzky na příští sezení. Dopisy obvykle dostanou pacienti přibližně dva až tři dny po telefonickém sezení a mají osvěžit paměť a motivovat k plánovaným úkolům.

Pacienti ve studijním stavu „Tel-PT bez pošty“ nedostávají žádné dopisy od svého psychoterapeuta.