Teste de psicoterapia baseada em telefone para depressão com e sem correio de apoio adjuvante (Tel-PT)

O estudo tem como objetivo comparar a eficácia de duas intervenções de psicoterapia por telefone (Tel-PT) para pacientes com depressão leve a moderada. Os pacientes são randomizados em uma das duas condições: Pacientes na condição "Tel-PT incluindo correio" recebem adicionalmente uma carta motivadora de seu psicoterapeuta após cada sessão telefônica, enquanto pacientes na condição "Tel-PT sem correio" não recebem mais intervenções. Os pacientes que se recusarem a serem randomizados serão alocados na condição "Tel-PT sem correio". Este estudo ocorre dentro de um estudo maior avaliando um modelo de atendimento escalonado para depressão (01KQ1002B-TP7).

Em ambas as condições, os pacientes são encaminhados para psicoterapia por telefone por seu médico geral dentro da estrutura do estudo maior. Ambos os programas de intervenção são baseados na versão alemã traduzida e adaptada de um programa específico para depressão desenvolvido por pesquisadores em Seattle. Ambos incluem material psicoeducativo (caderneta do paciente e manual do terapeuta) e compreendem 1 sessão pessoal, 8 a 10 contatos telefônicos (20 a 40 minutos) realizados semanalmente e em alguns casos quinzenalmente, bem como até 2 atendimentos telefônicos de manutenção sessões para pacientes que respondem bem à psicoterapia por telefone (ver processo de monitoramento abaixo). Ambos os programas têm uma duração de aproximadamente 3 meses e seguem uma abordagem cognitivo-comportamental com foco principal na ativação comportamental e reestruturação cognitiva e são realizados por psicoterapeutas cognitivo-comportamentais licenciados recebendo supervisão semanal a quinzenal.

Em ambas as condições, os sintomas depressivos são monitorados com o módulo de depressão do Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9) na sessão pessoal na linha de base e na quarta e oitava sessões telefônicas. Além disso, os psicoterapeutas completam avaliações não padronizadas sobre o progresso geral e a aliança terapêutica após cada sessão. As decisões sobre o tratamento adicional devem ser apoiadas pelos resultados do monitoramento: Se os sintomas forem reduzidos em pelo menos 20% desde o início até a quarta sessão telefônica, as sessões seguintes devem ser ampliadas para uma frequência quinzenal; caso contrário, sessões semanais contínuas são recomendadas. Se a pontuação do PHQ-9 estiver abaixo do ponto de corte de 5 na oitava sessão, os pacientes devem continuar com a terapia de manutenção. Se a pontuação do PHQ-9 permanecer acima do ponto de corte, recomenda-se a transferência para um tratamento de maior intensidade. Para aqueles pacientes que recebem terapia de manutenção, um monitoramento adicional no final da terapia de manutenção é realizado e os pacientes acima da pontuação de corte PHQ-9 também são recomendados para transferir para um tratamento de maior intensidade. Em caso de ideação suicida aguda, são tomadas medidas de emergência: por ex. tratamento psiquiátrico adicional em ambiente hospitalar ou ambulatorial. Os psicoterapeutas entram em contato com os médicos gerais dos pacientes no início e no final do tratamento, bem como em outras ocasiões, se necessário. Os psicoterapeutas facilitam as transferências para outros especialistas em saúde mental dentro do projeto de cuidado escalonado, se necessário.

Os pacientes na condição de estudo "Tel-PT incluindo correio" recebem uma carta de uma página de seu psicoterapeuta após cada sessão telefônica. A carta contém mensagens motivacionais, bem como um resumo dos trabalhos de casa planeados durante a sessão e um lembrete da marcação marcada para a próxima sessão. As cartas geralmente são recebidas pelos pacientes aproximadamente dois a três dias após a sessão telefônica e têm como objetivo refrescar a memória e a motivação para as tarefas planejadas.

Os pacientes na condição de estudo "Tel-PT sem correio" não recebem cartas de seus psicoterapeutas.