Próba telefonicznej psychoterapii depresji z i bez dodatkowej poczty wspomagającej (Tel-PT)

Badanie ma na celu porównanie skuteczności dwóch telefonicznych interwencji psychoterapeutycznych (Tel-PT) u pacjentów z łagodną do umiarkowanej depresją. Pacjenci są losowo przydzielani do jednego z dwóch warunków: Pacjenci w stanie „Tel-PT z pocztą” dodatkowo otrzymują list motywacyjny od swojego psychoterapeuty po każdej sesji telefonicznej, podczas gdy pacjenci w stanie „Tel-PT bez poczty” nie otrzymują dalszych interwencji. Pacjenci odmawiający randomizacji mają zostać przydzieleni do stanu „Tel-PT bez poczty”. To badanie odbywa się w ramach większego badania oceniającego stopniowy model opieki nad depresją (01KQ1002B-TP7).

W obu przypadkach pacjenci kierowani są na psychoterapię telefoniczną przez lekarza pierwszego kontaktu w ramach większego badania. Oba programy interwencyjne opierają się na przetłumaczonej i dostosowanej niemieckiej wersji programu przeznaczonego dla osób z depresją, opracowanego przez naukowców z Seattle. Oba zawierają materiały psychoedukacyjne (zeszyt ćwiczeń dla pacjenta i podręcznik terapeuty) i obejmują 1 sesję osobistą, 8 do 10 kontaktów telefonicznych (20 do 40 minut) realizowanych co tydzień, a w niektórych przypadkach co dwa tygodnie, a także do 2 telefonicznych terapii podtrzymujących sesje dla pacjentów dobrze reagujących na psychoterapię telefoniczną (patrz proces monitorowania poniżej). Oba programy trwają około 3 miesięcy i opierają się na podejściu poznawczo-behawioralnym, z głównym naciskiem na aktywację behawioralną i restrukturyzację poznawczą i są prowadzone przez licencjonowanych psychoterapeutów poznawczo-behawioralnych, którzy otrzymują superwizję od tygodnia do dwóch tygodni.

W obu stanach objawy depresyjne są monitorowane za pomocą modułu depresji Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta (PHQ-9) podczas sesji osobistej na początku badania oraz podczas czwartej i ósmej sesji telefonicznej. Dodatkowo po każdej sesji psychoterapeuci dokonują niestandaryzowanych ocen dotyczących ogólnych postępów i sojuszu terapeutycznego. Decyzje o dalszym leczeniu należy poprzeć wynikami monitoringu: jeśli objawy zmniejszą się o co najmniej 20% od stanu wyjściowego do czwartej sesji telefonicznej, kolejne sesje należy rozciągnąć do częstotliwości dwutygodniowej; jeśli nie, zaleca się kontynuowanie cotygodniowych sesji. Jeśli wynik PHQ-9 leży poniżej punktu odcięcia 5 przed ósmą sesją, pacjenci powinni kontynuować terapię podtrzymującą. Jeśli wynik PHQ-9 pozostaje powyżej punktu odcięcia, zaleca się przejście na leczenie o wyższej intensywności. W przypadku pacjentów otrzymujących leczenie podtrzymujące przeprowadza się dalsze monitorowanie pod koniec leczenia podtrzymującego, a pacjentom powyżej punktu odcięcia PHQ-9 również zaleca się przeniesienie do leczenia o wyższej intensywności. W przypadku ostrego samobójstwa podejmowane są działania doraźne: m.in. dodatkowe leczenie psychiatryczne w warunkach stacjonarnych lub ambulatoryjnych. Psychoterapeuci kontaktują się z lekarzem rodzinnym pacjenta na początku i na końcu leczenia, a także przy innych okazjach, jeśli zachodzi taka potrzeba. W razie potrzeby psychoterapeuci ułatwiają przeniesienie do innych specjalistów opieki psychiatrycznej w ramach projektu opieki stopniowanej.

Pacjenci w stanie badania „Tel-PT łącznie z pocztą” otrzymują jednostronicowy list od swojego psychoterapeuty po każdej sesji telefonicznej. List zawiera wiadomości motywacyjne, a także podsumowanie prac domowych zaplanowanych na sesję oraz przypomnienie o umówionym terminie kolejnej sesji. Listy będą zazwyczaj otrzymywane przez pacjentów około dwóch do trzech dni po sesji telefonicznej i mają na celu odświeżenie pamięci i motywacji do zaplanowanych zadań.

Pacjenci w stanie badania „Tel-PT bez poczty” nie otrzymują żadnych listów od swojego psychoterapeuty.