Proef van telefonische psychotherapie voor depressie met en zonder aanvullende ondersteunende post (Tel-PT)

De studie heeft tot doel de effectiviteit van twee telefonische psychotherapie (Tel-PT) interventies voor patiënten met milde tot matige depressie te vergelijken. Patiënten worden gerandomiseerd in een van de volgende twee condities: Patiënten in de conditie "Tel-PT inclusief mail" ontvangen bovendien na elke telefonische sessie een motiverende brief van hun psychotherapeut, terwijl patiënten in de conditie "Tel-PT zonder mail" geen verdere interventies krijgen. Patiënten die weigeren te worden gerandomiseerd, moeten worden toegewezen aan de voorwaarde "Tel-PT zonder mail". Deze studie vindt plaats binnen een grotere studie waarin een getrapt zorgmodel voor depressie wordt geëvalueerd (01KQ1002B-TP7).

In beide gevallen worden patiënten doorverwezen naar telefonische psychotherapie door hun huisarts in het kader van het grotere onderzoek. Beide interventieprogramma's zijn gebaseerd op de vertaalde en aangepaste Duitse versie van een depressiespecifiek programma ontwikkeld door onderzoekers in Seattle. Beide omvatten psycho-educatief materiaal (patiëntwerkboek en handleiding voor therapeut) en omvatten 1 persoonlijke sessie, 8 tot 10 telefonische contacten (20 tot 40 minuten) die wekelijks en in sommige gevallen tweewekelijks worden uitgevoerd, evenals maximaal 2 telefonische onderhoudstherapieën sessies voor patiënten die goed reageren op telefonische psychotherapie (zie monitoringproces hieronder). Beide programma's hebben een duur van ongeveer 3 maanden en volgen een cognitief-gedragsmatige aanpak met de nadruk op gedragsactivatie en cognitieve herstructurering en worden uitgevoerd door gediplomeerde cognitief-gedragstherapeuten die wekelijkse tot tweewekelijkse supervisie krijgen.

Bij beide aandoeningen worden depressieve symptomen gevolgd met de Patient Health Questionnaire depressiemodule (PHQ-9) tijdens de persoonlijke sessie bij baseline en de vierde en achtste telefonische sessies. Bovendien vullen psychotherapeuten na elke sessie niet-gestandaardiseerde beoordelingen in met betrekking tot de algemene voortgang en de therapeutische alliantie. Beslissingen over verdere behandeling moeten worden ondersteund door monitoringresultaten: als de symptomen met ten minste 20% zijn verminderd vanaf de basislijn tot de vierde telefonische sessie, moeten de volgende sessies worden opgerekt tot een tweewekelijkse frequentie; zo niet, dan worden voortgezette wekelijkse sessies aanbevolen. Als de PHQ-9-score bij de achtste sessie onder het afkappunt van 5 ligt, moeten patiënten doorgaan met de onderhoudstherapie. Als de PHQ-9-score boven de afkapwaarde blijft, wordt overgegaan op een intensievere behandeling. Voor die patiënten die onderhoudstherapie krijgen, wordt aan het einde van de onderhoudstherapie een verdere monitoring uitgevoerd en patiënten boven de PHQ-9-grenswaarde wordt ook aanbevolen om over te stappen op een behandeling met een hogere intensiteit. Bij acute suïcidaliteit worden noodmaatregelen genomen: b.v. aanvullende psychiatrische behandeling in een intramurale of poliklinische setting. Psychotherapeuten nemen bij aanvang en einde van de behandeling contact op met de huisartsen van de patiënt, maar ook daarbuiten indien nodig. Psychotherapeuten faciliteren indien nodig doorstroom naar andere GGZ-specialisten binnen het trapsgewijze zorgproject.

Patiënten in de studieconditie "Tel-PT inclusief mail" ontvangen na elke telefonische sessie een brief van één pagina van hun psychotherapeut. De brief bevat motiverende berichten, een samenvatting van het geplande huiswerk tijdens de sessie en een herinnering aan de gemaakte afspraak voor de volgende sessie. De brieven worden meestal ongeveer twee tot drie dagen na de telefonische sessie door de patiënten ontvangen en zijn bedoeld om het geheugen en de motivatie voor de geplande opdrachten op te frissen.

Patiënten in de studieconditie "Tel-PT zonder mail" ontvangen geen brieven van hun psychotherapeut.