Versuch einer telefonischen Psychotherapie bei Depressionen mit und ohne begleitende unterstützende Post (Tel-PT)

Ziel der Studie ist es, die Wirksamkeit zweier telefonischer Psychotherapie-Interventionen (Tel-PT) bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Depression zu vergleichen. Die Patienten werden in eine von zwei Zuständen randomisiert: Patienten im Zustand „Tel-PT inklusive Post“ erhalten nach jeder Telefonsitzung zusätzlich ein Motivationsschreiben von ihrem Psychotherapeuten, während Patienten im Zustand „Tel-PT ohne Post“ keine weiteren Interventionen erhalten. Patienten, die eine Randomisierung verweigern, sind der Bedingung „Tel-PT ohne Post“ zuzuordnen. Diese Studie findet im Rahmen einer größeren Studie statt, die ein abgestuftes Pflegemodell für Depressionen evaluiert (01KQ1002B-TP7).

In beiden Fällen werden die Patienten im Rahmen der größeren Studie von ihrem Hausarzt an eine telefonische Psychotherapie überwiesen. Beide Interventionsprogramme basieren auf der übersetzten und adaptierten deutschen Version eines Depressions-spezifischen Programms, das von Forschern in Seattle entwickelt wurde. Beide umfassen psychoedukative Materialien (Arbeitsbuch für Patienten und Therapeutenhandbuch) und umfassen 1 persönliche Sitzung, 8 bis 10 Telefonkontakte (20 bis 40 Minuten), die wöchentlich und in einigen Fällen zweiwöchentlich durchgeführt werden, sowie bis zu 2 telefonische Erhaltungstherapien Sitzungen für Patienten, die gut auf eine telefonische Psychotherapie ansprechen (siehe Überwachungsprozess unten). Beide Programme haben eine Dauer von etwa drei Monaten und folgen einem kognitiv-verhaltensbezogenen Ansatz mit Schwerpunkt auf Verhaltensaktivierung und kognitiver Umstrukturierung. Sie werden von lizenzierten kognitiven Verhaltenspsychotherapeuten durchgeführt, die wöchentlich bis zweiwöchentlich betreut werden.

In beiden Fällen werden depressive Symptome mit dem Depressionsmodul „Patient Health Questionnaire“ (PHQ-9) bei der persönlichen Sitzung zu Studienbeginn und bei der vierten und achten Telefonsitzung überwacht. Darüber hinaus führen Psychotherapeuten nach jeder Sitzung nicht standardisierte Beurteilungen zum allgemeinen Fortschritt und zur therapeutischen Allianz durch. Entscheidungen über die weitere Behandlung müssen durch Überwachungsergebnisse gestützt werden: Wenn die Symptome vom Ausgangswert bis zur vierten Telefonsitzung um mindestens 20 % zurückgegangen sind, sind die folgenden Sitzungen auf eine zweiwöchentliche Häufigkeit auszudehnen; Wenn nicht, werden fortgesetzte wöchentliche Sitzungen empfohlen. Liegt der PHQ-9-Score bis zur achten Sitzung unter dem Grenzwert von 5, müssen die Patienten mit der Erhaltungstherapie fortfahren. Bleibt der PHQ-9-Score über dem Cut-off-Punkt, wird die Umstellung auf eine Behandlung mit höherer Intensität empfohlen. Bei Patienten, die eine Erhaltungstherapie erhalten, wird am Ende der Erhaltungstherapie eine weitere Überwachung durchgeführt, und Patienten über dem PHQ-9-Grenzwert wird ebenfalls empfohlen, auf eine Behandlung mit höherer Intensität umzusteigen. Bei akuter Suizidalität werden Notfallmaßnahmen durchgeführt: z.B. zusätzliche psychiatrische Behandlung im stationären oder ambulanten Bereich. Psychotherapeuten nehmen zu Beginn und Ende der Behandlung sowie bei Bedarf auch bei anderen Gelegenheiten Kontakt zu den Hausärzten der Patienten auf. Bei Bedarf vermitteln Psychotherapeuten im Rahmen des Step-Care-Projekts an andere psychiatrische Fachkräfte.

Patienten in der Studienbedingung „Tel-PT inklusive Post“ erhalten nach jeder Telefonsitzung einen einseitigen Brief von ihrem Psychotherapeuten. Der Brief enthält motivierende Nachrichten sowie eine Zusammenfassung der während der Sitzung geplanten Hausaufgaben und eine Erinnerung an den vereinbarten Termin für die nächste Sitzung. Die Briefe gehen in der Regel etwa zwei bis drei Tage nach dem Telefongespräch bei den Patienten ein und sollen die Erinnerung und Motivation für die geplanten Aufgaben auffrischen.

Patienten in der Studienbedingung „Tel-PT ohne Post“ erhalten keine Briefe von ihrem Psychotherapeuten.