Test av telefonbaserad psykoterapi för depression med och utan tilläggsstödjande post (Tel-PT)

Studien syftar till att jämföra effektiviteten av två telefonbaserade psykoterapi (Tel-PT) interventioner för patienter med mild till måttlig depression. Patienter randomiseras till ett av två tillstånd: Patienter i tillståndet "Tel-PT inklusive post" får dessutom ett motiverande brev från sin psykoterapeut efter varje telefonsamtal, medan patienter i tillståndet "Tel-PT utan post" inte får några ytterligare insatser. Patienter som vägrar att bli randomiserade ska tilldelas tillståndet "Tel-PT utan post". Denna studie sker inom en större studie som utvärderar en stegad vårdmodell för depression (01KQ1002B-TP7).

Vid båda tillstånden remitteras patienter till telefonbaserad psykoterapi av sin allmänläkare inom ramen för den större studien. Båda interventionsprogrammen är baserade på den översatta och anpassade tyska versionen av ett depressionsspecifikt program utvecklat av forskare i Seattle. Båda inkluderar psykopedagogiskt material (patientarbetsbok och terapeutmanual) och omfattar 1 personlig session, 8 till 10 telefonkontakter (20 till 40 minuter) genomförda varje vecka och i vissa fall varannan vecka, samt upp till 2 telefoner för underhållsterapi sessioner för patienter som svarar bra på telefonbaserad psykoterapi (se övervakningsprocessen nedan). Båda programmen har en varaktighet på cirka 3 månader och följer en kognitiv beteendestrategi med huvudfokus på beteendeaktivering och kognitiv omstrukturering och genomförs av legitimerade kognitiv beteende psykoterapeuter som får handledning varje vecka till varannan vecka.

I båda tillstånden övervakas depressiva symtom med depressionsmodulen Patient Health Questionnaire (PHQ-9) vid den personliga sessionen vid baslinjen och den fjärde och åttonde telefonsessionen. Dessutom gör psykoterapeuter icke-standardiserade bedömningar av generella framsteg och terapeutisk allians efter varje session. Beslut om fortsatt behandling ska stödjas av övervakningsresultat: Om symtomen minskar med minst 20 % från baslinjen till den fjärde telefonsessionen, ska följande sessioner sträckas ut till en frekvens varannan vecka; om inte, rekommenderas fortsatta veckopass. Om PHQ-9-poängen ligger under gränsvärdet 5 vid den åttonde sessionen, ska patienterna fortsätta med underhållsbehandling. Om PHQ-9-poängen förblir över gränsvärdet, rekommenderas överföring till en behandling med högre intensitet. För de patienter som får underhållsbehandling utförs ytterligare övervakning i slutet av underhållsbehandlingen och patienter över PHQ-9 cut-off poäng rekommenderas också att gå över till en behandling med högre intensitet. Vid akut suicidalitet genomförs akuta åtgärder: t.ex. ytterligare psykiatrisk behandling i in- eller öppenvård. Psykoterapeuter kontaktar patienternas allmänläkare i början och slutet av behandlingen samt vid andra tillfällen vid behov. Psykoterapeuter underlättar vid behov förflyttningar till andra psykvårdsspecialister inom stegvårdsprojektet.

Patienter i studietillståndet "Tel-PT inklusive post" får ett ensidigt brev från sin psykoterapeut efter varje telefonsamtal. Brevet innehåller motiverande meddelanden samt en sammanfattning av de läxor som planerats under passet och en påminnelse om bokad tid för nästa pass. Breven kommer vanligtvis att tas emot av patienterna cirka två till tre dagar efter telefonsessionen och är tänkta att fräscha upp minnet av och motivationen för de planerade uppdragen.

Patienter i studietillståndet "Tel-PT utan post" får inga brev från sin psykoterapeut.