Utprøving av telefonbasert psykoterapi for depresjon med og uten tilleggsstøttende post (Tel-PT)

Studien tar sikte på å sammenligne effektiviteten av to telefonbaserte psykoterapi (Tel-PT) intervensjoner for pasienter med mild til moderat depresjon. Pasienter randomiseres til en av to tilstander: Pasienter i tilstanden "Tel-PT inkl. post" får i tillegg et motiverende brev fra sin psykoterapeut etter hver telefonsamtale, mens pasienter i tilstanden "Tel-PT uten post" får ingen ytterligere intervensjoner. Pasienter som nekter å bli randomisert skal tilordnes tilstanden "Tel-PT uten post". Denne studien finner sted innenfor en større studie som evaluerer en trinnvis omsorgsmodell for depresjon (01KQ1002B-TP7).

Ved begge tilstander henvises pasienter til telefonbasert psykoterapi av sin fastlege innenfor rammen av den større studien. Begge intervensjonsprogrammene er basert på den oversatte og tilpassede tyske versjonen av et depresjonsspesifikt program utviklet av forskere i Seattle. Begge inkluderer psykoedukasjonsmateriell (pasientarbeidsbok og terapeutmanual) og omfatter 1 personlig økt, 8 til 10 telefonkontakter (20 til 40 minutter) utført ukentlig og i noen tilfeller annenhver uke, samt opptil 2 telefoner for vedlikeholdsterapi økter for pasienter som responderer godt på telefonbasert psykoterapi (se overvåkingsprosess nedenfor). Begge programmene har en varighet på ca. 3 måneder og følger en kognitiv-atferdsmessig tilnærming med hovedfokus på atferdsaktivering og kognitiv restrukturering og utføres av lisensierte kognitiv-atferdspsykoterapeuter som får ukentlig til annenhver uke veiledning.

I begge tilstander overvåkes depressive symptomer med pasienthelseundersøkelsen depresjonsmodul (PHQ-9) ved den personlige sesjonen ved baseline og den fjerde og åttende telefonsesjonen. I tillegg fullfører psykoterapeuter ikke-standardiserte vurderinger angående generell fremgang og terapeutisk allianse etter hver økt. Beslutninger om videre behandling skal støttes av overvåkingsresultater: Hvis symptomene reduseres med minst 20 % fra baseline til den fjerde telefonøkten, skal de følgende øktene strekkes til en annenhver uke; hvis ikke, anbefales det å fortsette ukentlige økter. Hvis PHQ-9-skåren ligger under grenseverdien på 5 innen den åttende økten, skal pasientene fortsette med vedlikeholdsbehandling. Hvis PHQ-9-poengsummen forblir over grensepunktet, anbefales overføring til en behandling med høyere intensitet. For de pasientene som mottar vedlikeholdsbehandling, utføres en ytterligere overvåking ved slutten av vedlikeholdsbehandlingen, og pasienter over PHQ-9 cut-off score anbefales også å gå over til en behandling med høyere intensitet. Ved akutt suicidalitet gjennomføres akutte tiltak: f.eks. tilleggspsykiatrisk behandling i poliklinisk eller poliklinisk setting. Psykoterapeuter kontakter pasientenes fastlege ved behandlingsstart og slutt, samt ved andre anledninger ved behov. Psykoterapeuter legger til rette for overføringer til andre spesialister innen psykisk helsevern innenfor trinnomsorgsprosjektet ved behov.

Pasienter i studietilstanden "Tel-PT inkl. post" mottar et ensides brev fra sin psykoterapeut etter hver telefonsamtale. Brevet inneholder motiverende meldinger samt en oppsummering av leksene som er planlagt under økten og en påminnelse om avtalt time for neste økt. Brevene vil vanligvis mottas av pasienter cirka to til tre dager etter telefonsesjonen og er ment å friske opp hukommelsen og motivasjonen for de planlagte oppdragene.

Pasienter i studietilstanden "Tel-PT uten post" mottar ingen brev fra sin psykoterapeut.