Rutinní zpětná vazba na předpis a vzájemné srovnání s nižším předepisováním antibiotik v primární péči

Souvislosti: Nadměrné používání antibiotik může vést ke zbytečným nežádoucím účinkům a zvýšit vznik bakteriální rezistence, což je v Evropě stále závažnější problém. V absolutních číslech je většina antibiotik předepisována v primární péči se značnými nevysvětlitelnými rozdíly v užívání antibiotik, což naznačuje potřebu dalšího důležitého zlepšení preskripční praxe ve Švýcarsku.

Cíl: Vyhodnotit vliv nepřetržité poštovní a webové zpětné vazby a systému vzájemného porovnávání jednotlivých sazeb předepisování antibiotik na preskripční chování lékařů primární péče ve Švýcarsku.

Typ: Randomizovaná, kontrolovaná, pragmatická intervenční studie. Nastavení: Poskytovatelé primární péče ve Švýcarsku nad mediánem míry předepisování antibiotik.

Obyvatelstvo: Lékaři primární péče pečující o pacienty zařazené do sociální zdravotní pojišťovny, které poskytují fakturační údaje SANTÉSUISSE DATENPOOL A TARIFPOOL.

Cíle: Primární cíl: Míra předepisování antibiotik v definovaných denních dávkách (DDD) na 100 konzultací po 12 a 24 měsících. Sekundární cíle: Úspory nákladů na intervenci, přijatelnost programu, procento receptů splňujících ukazatele kvality specifické pro onemocnění pro ambulantní antibiotická kritéria podle Evropského dozoru nad spotřebou antimikrobiálních látek (ESAC).

Intervence: Čtvrtletní poštovní a elektronická zpětná vazba po dobu 24 měsíců o hrubém počtu předepsaných antibiotik, populační upravený srovnávací profil ve srovnání s jinými lékaři primární péče a doporučení založená na důkazech pro používání antibiotik v primární péči. Lékaři v kontrolní skupině nedostávají žádné informace.

Proměnné a měření: Míra předepisování antibiotik celkově a podle lékové třídy (DDD), náklady na předepsané léky a intervenční program; počet přihlášení do webové aplikace a zrušení účasti a - v dílčím vzorku - počet receptů splňujících indikátory kvality specifické pro onemocnění pro ambulantní antibiotická kritéria (ESAC).

Očekávané výsledky: Očekáváme 5% snížení míry předepisování antibiotik mezi intervenční a kontrolní skupinou po 12 měsících s předpokládanou mírou účasti (alespoň jeden webový přístup) a návratností akceptačního dotazníku 30%. Očekáváme, že intervenční program bude úsporný. Indikátory kvality ESAC budou užitečným nástrojem pro sledování kvality preskripce antibiotik v ambulantní péči ve Švýcarsku.

Analýzy: Analýza bude provedena se záměrem ošetřit principy. Použijeme lineární regresní analýzu k určení rozdílu v preskripci antibiotik mezi intervenovanou a kontrolní skupinou s vhodnou úpravou pro případový mix populací pacientů a vlastní dispenzarizaci. Na základě ambulantních dat z roku 2009 z pojišťovny Helsana a odhadů konzervativního efektu je plánována velikost vzorku 1427 lékařů, každý pro intervenční a kontrolní skupinu.

Význam: Tato studie bude zkoumat, zda opakovaný systém zpětné vazby vede k dlouhodobému omezení praxe předepisování antibiotik. Kromě toho bude posouzena proveditelnost webového rozhraní jako komunikačního nástroje pro lékaře primární péče. Pokud by byl účinný, mohl by být systém snadno použit i pro jiné zásahy.