Feedback de prescrição de rotina e comparação de pares para prescrições de antibióticos mais baixas na atenção primária

Introdução: O uso excessivo de antibióticos pode levar a eventos adversos desnecessários e aumentar o surgimento de resistência bacteriana, um problema cada vez mais grave na Europa. Em termos absolutos, a maioria dos antibióticos é prescrita na atenção primária, com considerável variação inexplicada do uso de antibióticos, indicando a necessidade de melhorias importantes na prática de prescrição na Suíça.

Objetivo: Avaliar o efeito de um feedback contínuo por correio e baseado na web e um sistema de comparação de taxas individuais de prescrição de antibióticos sobre o comportamento de prescrição de médicos de cuidados primários na Suíça.

Projeto: Ensaio de intervenção randomizado, controlado e pragmático. Local: Prestadores de cuidados primários da Suíça acima da mediana das taxas de prescrição de antibióticos.

População: Médicos de cuidados primários que cuidam de pacientes inscritos em empresas de seguro social de saúde que fornecem dados de fatura ao SANTÉSUISSE DATENPOOL E TARIFPOOL.

Desfechos: Desfecho primário: Taxa de prescrição de antibióticos em doses diárias definidas (DDD) por 100 consultas aos 12 e 24 meses. Desfechos secundários: Economia de custos da intervenção, aceitabilidade do programa, porcentagem de prescrições que atendem aos indicadores de qualidade específicos da doença para critérios de antibióticos ambulatoriais pela Vigilância Europeia do Consumo de Antimicrobianos (ESAC).

Intervenção: feedback postal e eletrônico trimestral por 24 meses sobre o número bruto de antibióticos prescritos, um perfil de referência ajustado à população em comparação com outros médicos de cuidados primários e diretrizes baseadas em evidências para o uso de antibióticos em cuidados primários. Os médicos do grupo de controle não recebem nenhuma informação.

Variáveis ​​e medição: Taxas de prescrições de antibióticos em geral e por classe de medicamentos (DDD), custo dos medicamentos prescritos e programa de intervenção; número de logins em aplicativos da web e cancelamentos de participação e - em uma subamostra - número de prescrições que atendem aos indicadores de qualidade específicos da doença para critérios de antibióticos ambulatoriais (ESAC).

Resultados esperados: Esperamos uma redução de 5% nas taxas de prescrição de antibióticos entre os grupos intervenção e controle após 12 meses com uma taxa de participação assumida (pelo menos um acesso à web) e retorno do questionário de aceitação de 30%. Esperamos que o programa de intervenção reduza os custos. Os indicadores de qualidade da ESAC serão uma ferramenta útil para monitorar a qualidade da prescrição de antibióticos em atendimento ambulatorial na Suíça.

Análises: A análise será feita por intenção de tratar princípios. Usaremos a análise de regressão linear para determinar a diferença nas prescrições de antibióticos entre a intervenção e o grupo controle com ajuste apropriado para a mistura de casos de populações de pacientes e auto-dispensação. Com base em dados ambulatoriais de 2009 do seguro Helsana e estimativas de efeito conservador, planeja-se um tamanho de amostra de 1.427 médicos para cada grupo de intervenção e controle.

Significado: Este estudo investigará se um sistema de feedback repetido resulta em uma redução a longo prazo das práticas de prescrição de antibióticos. Além disso, será avaliada a viabilidade de uma interface baseada na web como ferramenta de comunicação para médicos de cuidados primários. Se eficaz, o sistema pode ser facilmente empregado para outras intervenções também.