Feedback zu routinemäßigen Verschreibungen und Peer-Vergleich zu niedrigeren Antibiotika-Verschreibungen in der Primärversorgung

Hintergrund: Der übermäßige Einsatz von Antibiotika kann zu unnötigen unerwünschten Ereignissen führen und das Auftreten bakterieller Resistenzen fördern, ein zunehmend ernstes Problem in Europa. Absolut gesehen werden die meisten Antibiotika in der Grundversorgung verschrieben, wobei erhebliche ungeklärte Schwankungen des Antibiotikaverbrauchs bestehen, was auf die Notwendigkeit einer weiteren wichtigen Verbesserung der Verschreibungspraxis in der Schweiz hinweist.

Ziel: Evaluation der Wirkung eines kontinuierlichen postalischen und webbasierten Feedback- und Peer-Vergleichssystems der individuellen Antibiotika-Verschreibungsraten auf das Verschreibungsverhalten von Hausärzten in der Schweiz.

Design: Randomisierte, kontrollierte, pragmatische Interventionsstudie. Setting: Hausärzte der Schweiz über dem Median der Antibiotika-Verschreibungsraten.

Grundgesamtheit: Hausärzte, die Patienten betreuen, die bei den sozialen Krankenkassen versichert sind, die Rechnungsdaten an den SANTÉSUISSE DATENPOOL UND TARIFPOOL liefern.

Endpunkte: Primärer Endpunkt: Verschreibungsrate von Antibiotika als definierte Tagesdosis (DDD) pro 100 Konsultationen nach 12 und 24 Monaten. Sekundäre Endpunkte: Kosteneinsparungen durch die Intervention, Akzeptanz des Programms, Prozentsatz der Verschreibungen, die krankheitsspezifische Qualitätsindikatoren für ambulante Antibiotika-Kriterien der European Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC) erfüllen.

Intervention: Vierteljährliches postalisches und elektronisches Feedback für 24 Monate über die Rohzahl der verschriebenen Antibiotika, ein bevölkerungsadjustiertes Benchmark-Profil im Vergleich zu anderen Hausärzten und evidenzbasierte Leitlinien für den Einsatz von Antibiotika in der Hausarztpraxis. Ärzte in der Kontrollgruppe erhalten keine Informationen.

Variablen und Messung: Antibiotikaverordnungsraten insgesamt und pro Arzneimittelklasse (DDD), Kosten der verschriebenen Arzneimittel und des Interventionsprogramms; Anzahl Anmeldungen bei Webanwendungen und Abbrüchen der Teilnahme sowie – in einer Teilstichprobe – Anzahl der Verordnungen, die krankheitsspezifische Qualitätsindikatoren für ambulante Antibiotikakriterien (ESAC) erfüllen.

Erwartete Ergebnisse: Wir erwarten eine Reduktion der Antibiotika-Verschreibungsraten um 5 % zwischen Interventions- und Kontrollgruppe nach 12 Monaten bei einer angenommenen Teilnahmerate (mindestens ein Web-Zugriff) und Rücklauf des Akzeptanzfragebogens von 30 %. Wir erwarten, dass das Interventionsprogramm kostensparend sein wird. Die ESAC-Qualitätsindikatoren werden ein nützliches Instrument zur Überwachung der Qualität der Antibiotikaverordnung in der ambulanten Versorgung in der Schweiz sein.

Analysen: Die Analyse erfolgt nach der Absicht, Prinzipien zu behandeln. Wir werden eine lineare Regressionsanalyse verwenden, um den Unterschied in den Antibiotikaverordnungen zwischen der Interventions- und der Kontrollgruppe mit angemessener Anpassung für den Fallmix von Patientenpopulationen und Selbstdispensation zu bestimmen. Basierend auf ambulanten Daten der Helsana-Versicherung von 2009 und konservativen Effektschätzungen ist eine Stichprobengrösse von je 1427 Ärztinnen und Ärzten für die Interventions- und Kontrollgruppe geplant.

Bedeutung: Diese Studie wird untersuchen, ob ein wiederholtes Feedback-System zu einer langfristigen Reduzierung der Antibiotika-Verschreibungspraktiken führt. Darüber hinaus wird die Machbarkeit einer webbasierten Schnittstelle als Kommunikationstool für Hausärzte geprüft. Wenn es effektiv ist, könnte das System auch leicht für andere Interventionen eingesetzt werden.