Обычная обратная связь по назначению и сравнение с коллегами с более низкими рецептами на антибиотики в первичной медико-санитарной помощи

Справочная информация. Чрезмерное использование антибиотиков может привести к ненужным побочным эффектам и вызвать появление резистентности бактерий, что становится все более серьезной проблемой в Европе. В абсолютном выражении большинство антибиотиков назначают в учреждениях первичной медико-санитарной помощи со значительными необъяснимыми различиями в использовании антибиотиков, что указывает на необходимость дальнейшего важного улучшения практики назначения в Швейцарии.

Цель: оценить влияние непрерывной обратной связи по почте и через Интернет, а также системы сравнительного сравнения индивидуальных ставок назначения антибиотиков на поведение врачей первичного звена в Швейцарии, выписывающих рецепты.

Дизайн: Рандомизированное, контролируемое, практическое интервенционное исследование. Условия: поставщики первичной медико-санитарной помощи в Швейцарии выше медианного уровня выписываемых антибиотиков.

Население: врачи первичного звена, ухаживающие за пациентами, зарегистрированные в компаниях социального медицинского страхования, которые предоставляют данные счетов в SANTÉSUISSE DATENPOOL AND TARIFPOOL.

Конечные точки: Первичная конечная точка: Частота назначений антибиотиков в виде определенных суточных доз (DDD) на 100 консультаций через 12 и 24 месяца. Вторичные конечные точки: экономия затрат в результате вмешательства, приемлемость программы, процент назначений, отвечающих показателям качества для амбулаторных антибиотиков по конкретным заболеваниям согласно Европейскому надзору за потреблением противомикробных препаратов (ESAC).

Вмешательство: Ежеквартальная почтовая и электронная обратная связь в течение 24 месяцев о приблизительном количестве назначенных антибиотиков, скорректированном популяционном эталонном профиле по сравнению с другими врачами первичного звена и основанных на фактических данных рекомендациях по использованию антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи. Врачи контрольной группы не получают никакой информации.

Переменные и измерения: частота назначений антибиотиков в целом и по классам препаратов (DDD), стоимость назначенных препаратов и программа вмешательства; количество входов в веб-приложения и отмен участия, а также - в подвыборке - количество назначений, соответствующих показателям качества для конкретных заболеваний для амбулаторных критериев антибиотиков (ESAC).

Ожидаемые результаты: мы ожидаем 5-процентное снижение количества назначений антибиотиков между экспериментальной и контрольной группами через 12 месяцев при предполагаемом уровне участия (по крайней мере, один веб-доступ) и возврате анкеты о приеме на уровне 30 %. Мы ожидаем, что программа вмешательства будет экономичной. Показатели качества ESAC станут полезным инструментом для мониторинга качества назначения антибиотиков в амбулаторной помощи в Швейцарии.

Анализы: анализ будет проводиться с намерением рассматривать принципы. Мы будем использовать линейный регрессионный анализ, чтобы определить разницу в назначении антибиотиков между группой вмешательства и контрольной группой с соответствующей поправкой на смесь случаев популяций пациентов и самовыдачу. Основываясь на амбулаторных данных за 2009 г., полученных в результате страховых и консервативных оценок Helsana, планируется размер выборки из 1427 врачей в каждой группе вмешательства и контрольной группе.

Значимость. В этом испытании будет изучено, приводит ли повторяющаяся система обратной связи к долгосрочному сокращению практики назначения антибиотиков. Кроме того, будет оцениваться целесообразность использования веб-интерфейса в качестве средства связи с врачами первичной медико-санитарной помощи. Если система будет эффективной, ее можно будет легко использовать и для других вмешательств.